Хроническая почечная недостаточность. Дифференциальный диагноз и принципы лечения
жүктеу/скачать 337,5 Kb.
|
f9d5116f455bc200e0439a05399273b6
| Задача №6.
Женщина 43 лет госпитализирована в связи с выявленной амбулаторно артериальной гипертензией. Предъявляет жалобы на слабость и быструю утомляемость. Считает себя больной в течение года, однако при подробном сборе анамнеза, было установлено, что около 10 лет назад в моче «обнаруживалась кровь». В дальнейшем больная не обследовалась. Объективно: Кожные покровы бледные. Кожа сухая. Веки отёчны, голени пастозны. В лёгких дыхание везикулярное. ЧСС – 60 уд/мин. АД – 180/110 м рт.ст. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный. ОАК – Нв – 96 г/л, СОЭ -14 мм/ч, гематокрит – 32%. ОАМ – относительная плотность 1.006, белок – 0.066г/л, лейк. – 5-6 в п.зр., суточная протеинурия -1.2гр. Проба Зимницкого – дневной диурез 1050 мл, ночной – 1600мл, колебания относительной плотности мочи от 1.002 до 1.008. Клубочковая фильтрация – 50 мл/мин, канальцевая реабсорбция 98%. БХ анализ крови – мочевина 18 ммоль/л, креатинин 300 мкмоль/л, Антинуклеарные антитела не обнаружены. 1. Перечислите основные синдромы. 2. Предположите диагноз. 3. При проведении пункционной биопсии обнаружен фибропластический гломерулонефрит. Тактика лечения. 4. Диспансерное наблюдение. 5. Прогноз заболевания. Ответ
У больной сочетание отёчного, гипертензивного, мочевого синдромов. Фибропластический гломерулонефрит. ХПН, консервативная стадия. В данном случае время упущено (10 лет). За это время у больной развились фибропластические изменения в почках и ХПН. Иммуносупрессивная терапия а этой ситуации беспереспективна. Целесообразно назначение низкобелковой диеты (0,5г/кг/сут). Больной разрешается потреблять жидкость в объёме, на 500 мл превышающем диурез. Потребление натрия снижено до 3 г/сут. С целью коррекции артериальной гипертензии целесообразно назначение эналаприла в дозе 10 мг/сут. Больная нуждается в ежемесячном наблюдении с контролем ОАК, ОАМ гематокрита, показателей функции почек. Лабораторное наблюдение важно для определения момента направления на диализ или трансплантацию почек. Среди факторов, усиливающих прогрессирование ХПН имеют значение артериальная гипертензия, протеинурия, инфекция, обезвоживание. жүктеу/скачать 337,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|