Хроническая почечная недостаточность. Дифференциальный диагноз и принципы лечения
жүктеу/скачать 337,5 Kb.
|
f9d5116f455bc200e0439a05399273b6
| Задача №5.
У больного 49 лет, страдающего хроническим гломерулонефритом, появилась нарастающая общая слабость, головные боли, анорексия, похудание. При обследовании: кожа сухая, тургор снижен. АД 90/70 мм рт. ст. Пульс 100/мин. Натрий в крови 128 ммоль/л. калий — 4,4 ммоль/л, креатинин -350-мкмоль/л, рН- 3,25. Диурез 600 мл/сут. Ан. крови: Нв- 78 г/л, гематокрит 27%, лейкоцитов 5,1х109/л, СОЭ 45 мм/час. 1. Какая стадия почечной недостаточности? 2. Оцените состояние водно-солевого обмена. Какое имеется противоречие? 3. С чего начать лечение? 4 Какие причины анемии у данного больного? 5.Какие назначения в связи с анемией: Ответ
переход к третьей стадии, терминальной. 2.Гипогидратация, гипонатриемия, азотемия, ацидоз. Противоречие: при олигурии должна быть гипергидратация, задержка жидкости. Возможно, однако, влияние других факторов, например поносы, рвота, ограничение приема жидкости. 3. Выбор тактики направлен на коррекцию выраженной гипогидрагации и гипотензии, ацидоза. 4.Уремическая интоксикация угнетает эритроцитоз в костном мозге. Возможен также дефицит железа вследствие геморрагии, 5. Гемотрансфузии при- почечной недостаточности проводятся только, при выраженных клинических проявлениях циркуляторной недостаточности (одышка, тахикардия, стенокардия, ортостатизм). Препараты железа — только при его дефиците. Витамин В12 и фолиевая кислота — при- макроцитарной анемии. Для стимуляции образования эритропоэтипов применяются анаболические стероиды. жүктеу/скачать 337,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|