Хронических вирусных гепатитов у детей

В настоящее время при проведении противовирусного лечения ис­пользуют 3 основные группы препаратов: интерфероны — а, 13, у, аналоги нуклеозидов (рибавирин, ламивудин) и иммуномодуляторы. Основу про­тивовирусной терапии ХВГ составляет альфа-ИФН, обладающий проти­вовирусным, иммуномодулирующим и антифибротическим действием.

• 
  подавление активной репликации вируса-возбудителя;
  
• 
  нормализация активности трансаминаз;
  
• 
  уменьшение активности хронического воспалительного процесса в ткани печени;
  
• 
  предупреждение прогрессирования процесса и формирования цир­роза.
  

• 
  наличие ДНК HBV или РНК HCV в сыворотке крови больных;
  
• 
  увеличение активности АЛТ в 2 и более раза выше нормы;
  
• 
  наличие некро-воспалительных изменений и фиброза в ткани печени (при проведении биопсии).
  

Прогностические факторы эффективности ИФН-терапии :

• 
  «дикий» (HBeAg-позитивный) штамм HBV и не 1-й генотип HCV;
  
• 
  женский пол;
  
• 
  «горизонтальный» путь инфицирования;
  
• 
  небольшая продолжительность заболевания (от 6 мес. до 3 лет);
  
• 
  высокая активность трансаминаз (более, чем в 2-3 раза выше нормы);
  
• 
  низкая концентрация вируса в крови;
  
• 
  отсутствие иммуносупрессии;
  
• 
  отсутствие дельта-суперинфекции при HBV;
  
• 
  выраженные гистологические изменения при отсутствии цирроза пе­чени;
  
• 
  отсутствие ожирения.
  

• 
  психозы, эписиндром (в т. ч. в анамнезе);
  
• 
  выраженная нейтро- и тромбоцитопения (нейтрофилы меньше 1500 в мм³, тромбоциты меньше 100 000 в мм³);
  
• 
  аутоиммунные заболевания (аутоиммунный гепатит, тиреоидит);
  
• 
  дскомпенсированный цирроз печени;
  
• 
  заболевания почек и сердца в стадии декомпенсации;
  
• 
  состояние после трансплантации органов (кроме печени).
  

• 
  декомпенсированный сахарный диабет.
  

Стандартный режим ИФН-терапии при хроническом вирусном гепа­тите В у детей и подростков — 6 млн МЕ/м², 3 раза в неделю подкожно или внутримышечно c максимальной дозой до 10 млн/м², в течение 12 мес. ПЕГ-интерферон альфа не одобрено для лечения ХВГВ.

Стандартный режим ИФН-терапии при хроническом вирусном гепа­тите С у детей и подростков — 3 млн ME, 3 раза в неделю подкожно или внутримышечно в течение 6-12 мес. в зависимости от генотипа флавивируса.Администрация США по продуктам питания и лекарственным средствам (FDA) одобрила в марте 2009 г. расширение показаний для комбинированной терапии хронического гепатита С, включающей пегинтерферон. Комбинированная терапия пегинтерфероном альфа-2b (ПегИнтроном) и рибавирином (Ребетолом) в настоящее время может назначаться для лечения хронического гепатита С у пациентов в возрасте 3 лет и старше с компенсированными заболеваниями печени. Европейская ассоциация в феврале 2010 года одобрила показание для комбинированной терапии хронического гепатита С, включающей Пегинтерферон альфа 2 b (ПегИнтрон) и Ребетол у пациентов в возрасте 3 лет и старше с компенсированными заболеваниями печени.

При наличии нескольких прогностически неблагоприятных факторов (1-й генотип HCV, XTB+D, HBeAg-негативный штамм HBV, высокая ви­русная нагрузка) назначается индуцированная терапия — ежедневное введение ИФН в течение первых 4-12 недель, затем — стандартный ре­жим введения ИФН до 48 и более недель.

Оценка эффективности терапии проводится через 3 мес. после ее на­чала. Если вируса в крови уже нет (тест на ДНК HBV или РНК HCV от­рицательный), то вероятность успешного лечения очень высока и его полный курс продолжается до 12 мес. При сохранении прежнего высоко­го уровня ДНК HBV или РНК HCV в крови терапию прекращают, при снижении уровня — лечение продолжают до 6 мес. Если репликация со­храняется через 6 мес. от начала лечения, его прекращают.Оценка эффективности противовирусной терапии проводится в соот­ветствии с критериями европейского консенсуса гепатологов ЕХЖОНЕР (1999).