Обследование пациентов с хроническими вирусными гепатитами

9. Первичное (скрининговое) обследование на вирусные гепатиты осуществляетсяврачом общей практики/участковым терапевтом или педиатром в организацияхздравоохранения, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь по меступрикрепления.

10. Скрининговому обследованию в рамках гарантированного объема бесплатноймедицинской помощи подлежат следующие контингенты:

- пациенты с заболеваниями крови;

- пациенты со злокачественными новообразованиями;

- пациенты, находящиеся на гемодиализе;

- реципиенты крови и ее компонентов;

- пациенты, перенесшие оперативные вмешательства;

- медицинские работники, имеющие повышенный риск инфицирования вирусамигепатитов.

11. Скрининговое обследование на вирусные гепатиты включает следующие маркеры, определяемые с помощью иммуноферментного или иммунохимического анализов:

1) HBsAg;

2) anti-HDV (total) - у носителей HBsAg;

3) anti-НСV (total).

12. При положительных результатах тестов, указанных в пункте 14настоящихПравил, и соответствующем подозрении на хронический вирусный гепатит, длядальнейшего обследования пациенты направляются к врачу по специальности«гастроэнтерология» или «инфекционные болезни» организаций здравоохранения,оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, по месту прикрепления (далее – по месту прикрепления).

13. Врачи по специальностям «гастроэнтерология» или «инфекционные болезни» по месту прикрепления направляют пациентов с подозрением на хронический вирусный гепатит на дальнейшие исследования:

1) при обнаружении HBsAg:anti-НВс;НВеАg;anti-НВе;ПЦР на НВV ДНК (качественный тест, при положительном результате -количественный тест);

2) при обнаружении anti-НDV total:anti-НDV IgM;ПЦР на НDV РНК (качественный тест);

3) при обнаружении апи-НСV:ПЦР на НСV РНК (качественный тест).

14. Для оценки соматического статуса и функционального состояния печени врачи по специальностям «гастроэнтерология» или «инфекционные болезни» по меступрикрепления, гепатологический кабинет (центр) проводят пациентам следующиеисследования:

1) общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов;

2) функциональные пробы печени (АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза или ГГТП, альбумин, протромбиновое время/индекс или международное нормализованное отношение);

3) ультразвуковое исследование органов брюшной полости, по показаниям -допплерография сосудов печени и селезенки;

4) валидизированные неинвазивные методы оценки фиброза при наличиисоответствующего оборудования (эластрография);

5) эзофагогастродуоденоскопию (пациентам с подозрением на цирроз печени длявыявления варикозно расширенных вен);

6) альфа-фетопротеин;

7) дополнительные исследования и консультации специалистов по показаниям;

8) морфологическое исследование в условиях стационара (по показаниям).

15. Серологическими/вирусологическими критериями установления диагноза ХГВявляются:

1) длительность заболевания свыше 6 месяцев;

2) наличие HBsAg;

3) НВV ДНК в количестве более 2000 МЕ/мл (10000 копий/мл).

16. Серологическими/вирусологическими критериями установления диагноза ХГДявляются:

1) длительность заболевания свыше 6 месяцев;

2) наличие HBsAg;

3) наличие anti-HDV IgM и/или положительный результат ПЦР на HDV РНК.

17. Серологическими/вирусологическими критериями установления диагноза ХГСявляются:

1) длительность заболевания свыше 6 месяцев;

2) наличие анти-НСУ (у ВИЧ-инфицированных лиц и пациентов, получающихиммуносупрессивную терапию, может отсутствовать);

3) положительный результат ПЦР на НСУ РНК.

18. В клиническом диагнозе хронического вирусного гепатита необходимо отразить:

1) этиологию (В, Д, С);

2) НВеАg - статус и фазу инфекции (для вирусного гепатита В);

3) генотип и вирусную нагрузку (у пациентов, которым планируется проведениепротивовирусной терапии);

4) биохимическую и/или морфологическую активность гепатита (в случаях, когдапроводилась пункционная биопсия печени);

5) стадию гепатита (в случаях, когда проводилась пункционная биопсия печени или эластография);

6) осложнения и внепеченочные проявления;

7) сопутствующие заболевания.

19. По факту установления диагноза хронического вирусного гепатита в соответствии с пунктами 18-20 настоящих Правил:

1) врач по специальности «инфекционные болезни», а в случае его отсутствия в

районной поликлинике - врач общей практики/участковый терапевт или педиатр, вносят соответствующую информацию о пациенте в Карту индивидуального учета больных вирусными гепатитами «В» и «С» (далее - Карта) (форма № 30-1 /У «Карта индивидуального учета больных вирусными гепатитами «В» и «С», утвержденная приказом и.о. Министра здравоохранения от 23 ноября 2010 года № 907 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения», зарегистрированный в реестре государственной регистрации нормативно-правовых актов Республики Казахстан под номером 6697 от 21 декабря 2010 года), далее в портальном режиме информация передается, при наличии, в гепатологический кабинет (центр) и в территориальный филиал Республиканского государственного предприятия на праве хозяйственного ведения «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения Республики Казахстан ежемесячно в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом;

2) врач по специальности «инфекционные болезни» обеспечивает подачу экстренного извещения в территориальный орган государственного санитарно-эпидемиологического надзора (форма 058/у «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку», утвержденная приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 12 сентября 2011 года № 616 «Об утверждении форм, предназначенных для сбора административных данных субъектов здравоохранения», зарегистрированный в реестре государственной регистрации нормативно-правовых актов Республики Казахстан под номером 7248 от 10 октября 2011 года), если таковой диагноз устанавливается впервые.

20. Дополнительно к ранее проведенному обследованию с целью оценки исходного состояния больного и определения показаний к назначению противовирусных препаратов, определения курса лечения врачи по специальностям «гастроэнтерология» или «инфекционные болезни» по месту прикрепления, проводят пациентам с хроническими вирусными гепатитами следующие исследования:

1) ПЦР:при ХГС - на определение генотипа и вирусной нагрузки (количественный тест), выраженной в количестве международных единиц в миллилитре; при ВГВ - в случае предшествующего положительного результата - на определение вирусной нагрузки (количественный тест), если таковое исследование не проводилось непосредственно перед определением показаний к противовирусной терапии; при ХГД - в случае предшествующего положительного качественного результата – наопределение вирусной нагрузки, если таковое исследование представляется возможным;

2) биохимические пробы (глюкоза крови, сывороточное железо);

3) тест на беременность;

4) ТЗ, Т4 (свободный), тиреотропный гормон, антитела к тиреопероксидазе (передпланируемой противовирусной терапией на основе интерферона);

5) осмотр глазного дна (перед планируемой противовирусной терапией на основеинтерферона);

6) осмотр врача по специальности «психиатрия» у пациентов с депрессией (передпланируемой противовирусной терапией);

7) anti-HIV;

8) другие исследования по показаниям.