Профилактика парентеральных гепатитов (гепатиты В, Д и С)

Профилактика парентеральных гепатитов (гепатиты В, Д и С)

Универсальные меры предосторожности - это комплекс мероприятий, направленный на снижение риска передачи инфекций между пациентами и медицинскими работниками при контакте с кровью и другими биологическими жидкостями, которые должны выполняться во всех организациях здравоохранения всеми медицинскими работниками.

14. Профессиональный риск инфицирования существует:

1) у медицинских работников организаций здравоохранения, в том числе лабораторий, студентов медицинских учебных заведений;

2) у сотрудников служб общественного правопорядка, сотрудников исправительных учреждений, членов спасательных бригад, а также лиц, оказывающих косметологические услуги, которые по роду своей деятельности могут контактировать с кровью и другими биологическими жидкостями.

15. Пути инфицирования:

1) повреждение кожи (укол иглой или порез острым инструментом);

2) попадание биологических жидкостей на слизистые оболочки или поврежденную кожу;

3) длительный или обширный по площади контакт неповрежденной кожи с тканями, кровью и другими биологическими жидкостями.

16. Меры предосторожности должны соблюдаться при работе с кровью и другими биологиче­скими жидкостями, в том числе:

1) спермой;

2) вагинальными выделениями;

3) любыми жидкостями с видимой примесью крови;

4) культурами или средами, содержащими ВИЧ, вирусы гепатитов;

а также с теми жидкостями, степень опасности которых в отношении передачи парентеральных инфекций пока не установлена:

5) синовиальной жидкостью;

6) цереброспинальной жидкостью;

7) плевральной жидкостью;

8) перитонеальной жидкостью;

9) перикардиальной жидкостью;

10) амниотической жидкостью.

17. Меры предосторожности должны соблюдаться при работе:

1) с любыми иссеченными (или удаленными иным способом), прижизненно или на аутопсии, человеческими тканями и органами (кроме неповрежденной кожи);

2) с тканями и органами экспериментальных животных, зараженных передающимися с кровью инфекциями;

3) с любой биологической жидкостью, если трудно определить, что это за жидкость.

18. С целью предупреждения заражения инфекциями, передающимися с кровью, следует избегать:

1) травм от неосторожного обращения с загрязненными иглами и острыми инструментами;

2) попадания крови и других биологических жидкостей на слизистые рта, глаз, носа и поврежденную кожу (порезы, царапины, дерматит, угри);

3) прикосновений к слизистым оболочкам глаз, носа, рта и поврежденной коже при работе с биологиче­скими жидкостями и загрязненными ими поверхностями;

4) растекания, расплескивания и разбрызгивания крови и других биологических жидкостей.

19. В целях защиты от инфицирования следует применять:

1) индивидуальные средства защиты;

2) защитные приспособления и безопасные технологии, которые обеспечиваются работодателями.

Защитные приспособления (например, контейнеры для утилизации острых инструментов) снижают риск заражения путем изоляции или устранения на рабочем месте предметов, представляющих опасность в качестве источника инфекции. Они относятся к средствам первой линии защиты от инфицирования на рабочем месте.

Безопасные технологии предлагают такой способ выполнения различных манипуляций, при котором риск инфицирования минимален.

20. Индивидуальные средства защиты предоставляются работодателем бесплатно и должны храниться в доступном месте:

1) перчатки;

Очень важно всегда надевать перчатки перед работой с кровью и другими биологическими жидкостями или загрязненными ими поверхностями. Нельзя использовать повторно одноразовые перчатки. Нельзя применять любриканты на вазелиновой основе, поскольку они повреждают латекс, из которого сделаны перчатки.

2) халаты и другая защитная одежда;

Халат обязателен во всех случаях, когда возможен контакт с инфицированным материалом. Хирургические колпаки или шапочки, бахилы поверх обуви.

3) маски, защитные очки или экраны для лица;

Если во время манипуляции возможно появление брызг крови и других биологических жидкостей, следует надевать защитные экраны, прикрывающие лицо до подбородка, или маски в сочетании с защитными очками, снабженными боковыми щитками. Обычные очки не обеспечивают достаточной защиты от инфекций, передающихся с кровью.

Индивидуальные средства защиты должны предохранять рабочую и обычную одежду, кожные покровы, глаза, рот и другие слизистые оболочки от контакта с кровью и другими биологическими жидкостями в течение всего времени использования этих средств.

21. Меры предосторожности при работе с кровью и другими биологиче­скими жидкостями:

1) при попадании крови или другого потенциально инфицированного материала на кожу немедленно, после снятия перчаток или других средств индивидуальной защиты, вымыть руки водой с мылом, затем промыть загрязненные участки; руки моются под проточной водой. При отсутствии проточной воды, необходимо использовать антисептический раствор для рук (70° спирт + смягчающие смеси) и разовые бумажные полотенца или антисептические салфетки;

2) немедленно после использования одноразовые шприцы с иглами без предварительного промывания, дезинфекции, разбора и деформирования сбрасываются в коробки для безопасной утилизации (далее – КБУ); методы утилизации КБУ – согласно приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 17 июня 2004 года № 484 «О работе с вакцинами и другими медицинскими иммунобиологическими препаратами» с изменениями и дополнениями по состоянию на 11.06.2007г.;

3) загрязненные, режущие и колющие инструменты многоразового использования сразу для последующей обработки помещать в жесткие, влагонепроницаемые (дно и стенки), маркированные контейнеры;

4) КБУ и маркированные контейнеры для использованного инструментария размещать в удобном для пользования месте, не допуская их переполнения (заполнение на три четверти) и перемещать только тщательно закрытыми;

5) образцы биологических жидкостей помещать в герметичные контейнеры с соответствующей маркировкой. Если контейнер с образцами загрязнен или поврежден, поместить его внутрь другого контейнера;

6) перед техническим обслуживанием и транспортировкой оборудования, загрязненного кровью или другими биологическими жидкостями, его следует продезинфицировать. Если дезинфекция невозможна, в сопроводительном листе указать загрязненные элементы;

7) свести к минимуму соприкосновение с загрязненным бельем, помещать его в маркированные мешки или контейнеры; влажное белье перевозить в непромокаемых мешках или контейнерах.

22. Запрещается:

1) принимать пищу, курить, накладывать макияж, снимать или надевать контактные линзы на рабочих местах, где вероятен контакт с кровью или другими биологическими жидкостями;

2) хранить пищу и напитки в холодильниках или других местах, где хранятся образцы крови и других биологических жидкостей и тканей;

3) насасывать в пипетки кровь и другие биологические жидкости ртом;

4) поднимать руками осколки стекла, которые могут быть загрязнены биологическими жидкостями;

5) сгибать, ломать, снимать со шприцев использованные иглы, надевать на них колпачки и проводить подобные действия с загрязненными острыми инструментами;

6) доставать что-либо руками из контейнеров для использованных многоразовых колющих и режущих инструментов, вручную открывать, опорожнять контейнеры.

23. Если защитная одежда пропиталась кровью или другими потенциально инфицированными биологическими жидкостями, ее следует снять как можно быстрее и промыть загрязненные участки кожи водой с мылом. Перед тем, как покинуть рабочее место, следует снять все индивидуальные средства защиты и поместить их в выделенную для этого тару. За очистку, стирку, ремонт, замену и утилизацию использованных индивидуальных средств защиты отвечает работодатель.

24. Рекомендации для административных работников организаций здравоохранения по обеспечению мер предосторожности:

1) обучение медицинского персонала;

Работники организаций здравоохранения должны знать о профессиональном риске инфицирования и осознавать необходимость соблюдения мер предосторожности при работе со всеми пациентами, в любых ситуациях, независимо от диагноза. Весь персонал организации здравоохранения (как медицинский, так и немедицинский) должен ежегодно проходить инструктаж по технике безопасности. Обучение мерам предосторожности должно быть обязательной частью инструктажа медицинских работников при приеме на работу.

2) сокращение числа инвазивных вмешательств;

Следует избегать неоправданных инвазивных вмешательств. Это правило медицинские работники обязаны знать и выполнять, в том числе избегать неоправданных переливаний крови (если можно обойтись инфузионными растворами), инъекций (если препараты можно назначить внутрь), наложения швов (например, стараясь избегать эпизиотомий) и т.д.

3) обеспечение необходимым оборудованием;

Организации здравоохранения должны быть обеспечены необходимым оборудованием и расходными материалами. Нормой для всех организаций здравоохранения является наличие одноразовых шприцев и систем для инфузий в количестве и ассортименте, отвечающем потребностям, наличие дезинфектантов и контейнеров для колющих и режущих медицинских инструментов. Для отделений реанимации и хирургии необходимы разовые подключичные катетеры и иглы.

4) организация внутреннего распорядка;

Организациями здравоохранения разрабатываются и утверждаются планы по утилизации медицинских отходов, правила использования оборудования, порядок прохождения персоналом инструктажа и порядок надзора. Текущий надзор в медицинских учреждениях способствует соблюдению персоналом техники безопасности и снижению профессионального риска инфицирования.

5) обеспечение безопасности донорской крови (подбор доноров, тестирование крови, использование гемоконовых мешков для заготовки крови и плазмы), максимальное ограничение числа доноров в отношении одного реципиента крови или ее препаратов;

6) отстранение от донорства лиц:

перенесших вирусные гепатиты - пожизненно;

с положительными анализами на HBsAg - пожизненно;

контактных с больным ВГ - на срок инкубационного периода;

получавших переливание крови и ее компонентов - на один год;

7) работникам службы крови запрещено быть донорами крови и плазмы.

25. В целях организации лечения, установления профессионального заболевания, определения режима труда для лиц с положительными результатами на маркеры гепатитов В и С, подлежат профилактическому (предварительному и ежегодно периодическому) обследо­ванию на маркеры ВГВ и ВГС:

1) медицинский персонал организаций службы крови;

2) медицинские работники хирургического и стоматологического профилей;

3) доноры - при каждой сдаче крови;

26. При положительных результатах на маркеры ВГВ и ВГС, доноры пожизненно отстра­няются от сдачи крови; медицинский персонал - от процесса заго­товки крови и ее препаратов.

27. Учреждения службы крови обязаны обеспечить:

1) взаимообмен информацией о положительных результатах у доноров на всех уровнях, с целью недопущения его к донорству на всей территории Казахстана;

2) передачу информации о положительных результатах у доноров в территориальные организации здравоохранения для постановки диагноза.

28. Мероприятия в очагах:

1) эпидемиологическое расследование каждого случая острых гепатитов В и С, а также хронического гепатита С, выявле­ние путей передачи и оценка факторов риска заражения в медицинских и других организациях;

2) вакцинация контактных против ВГВ с предварительным тестированием лиц старше 15 лет;

3) разъяснительная работа с населением о профилактике парентеральных гепатитов.

29. Кровь, ее компоненты и препараты, содержащие HBsAg и anti-HCV подлежат утилизации.

Приложение 6

Утверждены приказом и.о. Министра

Здравоохранения Республики Казахстан

от 17 февраля 2012 года № 92