| Ситуационная задача № 3
Мальчик 10 лет, поступил в гепатитное отделение детской инфекционной больницы для планового обследования и решения вопроса о необходимости проведения противовирусной терапии.
С 3-летнего возраста страдает апластической анемией, в анамнезе многочисленные гемотрансфузии. Находится на диспансерном учете у гепатолога в течение 5 лет, с момента, когда впервые были выявлены antiHCV, повышение активности трансаминаз в 2 раза. Желтухи и других проявлений острого гепатита не было. Инвалид детства.
Состояние при поступлении средней тяжести. Жалоб нет. Астенического телосложения. Кожные покровы и слизистые бледной окраски, чистые. В легких и сердце — без изменений. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 1,5 см из-под реберной дуги, плотной консистенции, селезенка не пальпируется. Кал и моча обычной окраски.
Общий анализ крови: гемоглобин — 115 г/л; эр. — 4,0 х 1012/л; тромбоциты — 295 хЮ9 /л; лейк. — 4 х 109 /л; п — 3%; с — 58%; лимф. — 32%; мон. — 7%, СОЭ — 6 мм/час.
В биохимическом анализе крови: билирубин общий — 18 мкмоль/л, за счет свободной фракции, АЛТ — 80 мкмоль/л, АСТ-60 мкмоль/л, общий белок 82 г/л, тимоловая проба—6 ед., ЩФ—442 ед./л, ГГТП — 36 ед./л.
Серологические вирусные маркеры: HBsAg(-), antiHCVIgG (+), antiHCVcore (+), NS3, 4,5 (+), РНК HCV(+), количественный метод — более 5000 копий/мл, генотип 1В.
УЗИ: признаки гепатоспленомегалии за счет левой доли, диффузные изменения структуры печени, деформация желчного пузыря.
Вопросы:
Поставьте клинический диагноз с указанием активности процесса и стадии заболевания.
Дайте трактовку результатов биохимического и серологического анализа крови.
Оцените результаты УЗИ гепатобилиарной зоны, биопсии печени. *
Определите сроки заболевания и предполагаемый путь инфицирования.
Проведите дифференциальный диагноз.
Назначьте лечение и проведите оценку предполагаемой его эффективности.
Определите прогноз болезни.
Достарыңызбен бөлісу: |
