Хронических вирусных гепатитов у детей
Биохимическая диагностика
жүктеу/скачать 256,32 Kb.
|
рекоменд хрон гепат у детей 2013
| Биохимическая диагностика
Биохимические лабораторные тесты при ХВГ неспецифичны. Они не несут информации об этиологии болезни, но отражают характер поражения печени и состояние ее функций. В качестве скрининговых тестов принято использовать группу ферментов: аланиновая трансаминаза (АЛТ), гамма-глютамилтранспептидаза (ГГТП) и холинэстераза (ХЭ). АЛТ локализуется преимущественно в гепатоцитах, хотя в небольших количествах обнаруживается в ткани почек, сердечной и скелетных мышцах. В гепатоците АЛТ находится в цитоплазме и первой реагирует на нарушения проницаемости паренхиматозных клеток печени. Повышение ГГТП свидетельствует о наличии холестаза. Активность ХЭ снижается при нарушении белковосинтетической функции печени. Для выявления характера поражения при болезнях печени определяют такие ферменты, как аспарагиновая трансаминаза (ACT), щелочная фосфатаза (ЩФ), глютаматдегидрогеназа (ГлДГ). При остром вирусном гепатите отмечается значительное повышение активности АЛТ и ACT (в 10-50 раз выше нормы), причем в большинстве случаев активность АЛТ превышает активность ACT, то есть соотношение АСТ/АЛТ меньше 1. Это связано с различной локализацией этих ферментов в клетке (АЛТ — в цито плазме, ACT — в митохондриях). При развитии ХГ показатели активности ферментов несколько снижаются. У многих пациентов повышение АЛТ выражено незначительно. Характерным признаком цирроза печени является преобладание активности ACT над АЛТ (связано с повреждением внутренней структуры клеток печени, в том числе митохондрий). Лабораторным критерием хронизации считают наличие повышенной активности АЛТ в сыворотке крови в течение 6 мес. Важными диагностическими показателями при ХВГ являются лабораторные тесты, отражающие белковосинтетическую функцию печени: определение концентрации альбумина и протромбинового индекса. Снижение этих показателей при остром гепатите может быть незначительным. При переходе в хроническую стадию заболевания и, особенно, при циррозе печени отмечается значительное снижение этих показателей. Стойкое снижение протромбинового индекса считается одним из важных критериев хронизации процесса. В связи с тем, что ни один из используемых при мониторинге болезней печени биохимических показателей не является абсолютно специфичным, в клинической практике важно ориентироваться на динамическое изменение всех вышеперечисленных тестов, рассматривать результаты биохимических исследований в комплексе с вирусологическими, клиническими, инструментальными данными. Только такой подход даст важную информацию о природе, стадии и характере течения патологического процесса в печени. жүктеу/скачать 256,32 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|