Хронических вирусных гепатитов у детей
жүктеу/скачать 256,32 Kb.
|
рекоменд хрон гепат у детей 2013
| При инфицировании HCV хронический гепатит развивается у 75-80% больных. Первые клинические проявления (астенизация, быстрая утомляемость, гепатомегалия) выявляется примерно через 10 лет после заражения, полный симптомокомплекс выраженного ХГС развивается спустя 15-18 лет, цирроз печени может сформироваться через 20-22 года, гепатокарцинома — через 20-30 лет после инфицирования. Полное выздоровление возможно лишь у очень небольшого количества больных (с прекращением виремии).
ХГС в большинстве случаев имеет бессимптомное латентное течение вплоть до поздних стадий процесса, во время которых развиваются тяжелые осложнения (цирроз печени, ГЦК). Даже при нормальных показателях уровня печеночно-клеточных ферментов при морфологическом исследовании биоптатов нередко обнаруживают выраженное поражение печени.Основными клиническими синдромами при манифестном ХГС являются астено-вегетативный, диспептический, гепатолиенальный, геморрагический в сочетании с внепеченочными проявлениями различных органов и систем: васкулиты, мембранозно-пролиферативные гломерулонефриты, криоглобулинемия, полимиозит, пневмофиброз, плоский лишай, синдром Шегрена, поздняя кожная порфирия, увеит, кератит, апластическая анемия. Степень выраженности всех симптомов широко варьирует от минимальной до значительной в зависимости от давности, активности и фазы заболевания. Особенность диагностики ХГС у детей 1-го года жизни определяется возможностью трансплацентарного переноса антител (анти-HCVIgG) от инфицированной матери ребенку. Обнаружение этих антител, способных циркулировать в крови младенца до 12-18 мес, может «симулировать» заражение. Их выявление не дает права на диагноз ХГС, а лишь должно побудить врача к дальнейшему наблюдению и более детальному обследованию, включающему определение анти-HCVIgM, которые не проникают через плаценту, и РНК HCV. Лишь обнаружение этих маркеров позволяет говорить об инфицировании ребенка. Гепатит С у детей 1 года жизни в 80% случаев имеет перинатальное происхождение, в 20% инфицирование происходит постнатально при парентеральных вмешательствах. У детей 1 года жизни в 75-80% случаев развивается первично-хронический процесс после HCV-инфицирования. Эти дети нормально развиваются, набирают в массе. В клинику они поступают в связи с гепатоспленомегалией и повышенными показателями активности аминотрансфераз. Желтухи не наблюдается. В биохимическом анализе крови регистрируется 2-5-кратное повышение уровня АЛТ и ACT.У больных ХГС в сыворотке крови обнаруживают одновременно специфические антитела к HCV (anti-HCV Ig M, anti-HCV Ig G), RNA HCV. Таким образом, ХГС долгие годы может протекать латентно, субклинически или под «маской» других заболеваний (гастродуоденит, дискинезия желчевыводящих путей и др.). Манифестная клиническая картина возникает, как правило, уже на стадии далеко зашедшего процесса или при переходе в цирроз печени. Несмотря на «мягкое» клиническое течение, при отсутствии противовирусного лечения ХГС может привести к формированию цирроза печенив 20-25% случаев и нередко гепатоцеллюлярной карциномы. жүктеу/скачать 256,32 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|