Хронических вирусных гепатитов у детей



бет52/77
Дата19.06.2020
өлшемі256,32 Kb.
#74045
түріУчебное пособие
1   ...   48   49   50   51   52   53   54   55   ...   77
Байланысты:
рекоменд хрон гепат у детей 2013

Первичная ремиссия (оценивается после завершения лечения):

  • Полная ремиссия — нормальный уровень трансаминаз и отрицатель­ные значения DNAHBV в конце курса лечения.

  • Частичная ремиссия — снижение уровня репликации HBV (при ко­личественном исследовании), нормализация или существенное снижение трансаминаз.

Стабильная ремиссия — сохранение полной ремиссии через 6-12 месяцев после окончания лечения.

Отсутствие ремиссии (оценивается через 3-6 месяцев от начала ле­чения) — сохранение вирусной репликации и цитолиза.

Рецидив:


  • ранний — выход больного из состояния ремиссии в ходе лечения;

  • поздний — выход больного из состояния ремиссии после отмены те­рапии.

Наряду с контролем эффективности, необходим тщательный учет по­бочных эффектов. Побочные реакции отмечаются достаточно часто (до 50-80%), но они являются умеренно выраженными и обратимыми.

Побочные эффекты интерферонотерапии



  • гриппоподобный синдром (повышение температуры, озноб, головная боль, миалгия, артралгия, тошнота, рвота);

  • дозозависимое угнетение костного мозга (гранулоцитопения, тром­боците пения);

  • нейротоксические осложнения (слабость, сонливость, помутнение сознания, нарушение поведения, иногда — судороги);

  • нарушение функции щитовидной железы;

  • кардиотоксичность;

  • интерстициальный нефрит с азотемией, протеинурией;

  • образование аутоантител и активизация аутоиммунных процессов;

  • повышение печеночных ферментов в плазме крови;

  • потеря массы тела.

Учитывая частоту (80-100%) и выраженность начальных гриппоподобных явлений рекомендуется первые 3-5 инъекций ИФН проводить в стационаре.При плохой переносимости ИФН-терапии или возникновении выра­женных побочных эффектов доза препарата может быть снижена, вплоть до полной его отмены.Комбинированная противовирусная терапия ХГС (сочетание ИФН с аналогом нуклеозидов рибавирином) достоверно улучшает эффект те­рапии и уменьшает частоту рецидивов. Однако, рибавирин токсичен и имеет побочные эф­фекты, среди которых можно отметить гемолитическую анемию, цитопенический синдром, диспепсию. Детей в возрасте от 2 до 17 лет, инфицированных HCV, следует рассматривать как возможных кандидатов на лечение, с использованием тех же критериев, которые используются у взрослых.Детей следует лечить пегилированным интерфероном альфа 2b в дозе 60 мкг/кв.метр поверхности тела еженедельно в комбинации с рибавирином 15 мг/кг ежедневно в течение 48 недель (независимо от генотипа).

По данным разных исследований, эффективность традиционной интерферонотерапии ХГ В и С колеблется от 20 до 40%. При комбиниро­ванной терапии ХГС эффективность составляет 60%. Применение про­лонгированных препаратов интерферона (Пегинтрон, Пегасис) у взрослых дает обнадеживающие результаты (до 70-80% эффективности). Эффективность терапии составила 59%. Основанием послужили исследования, показавшие сопоставимую переносимость и эффективность пегилированного интерферона альфа 2b (1,5 мкг/кг/нед) с рибавирином (15 мг/кг/сут) у детей. Анализ результатов 11 исследований показал, что частотаустойчивого вирусологического ответа колеблется от 59% у инфицированных генотипом 1 до 100% у инфицированных генотипом 2 и 3. Нежелательные явления встречались на удивление редко (7%). Можно сказать, что дети хорошо переносят комбинированную терапию пегилированным интерферон альфа 2b 1,5 мкг/кг/нед с рибавирином 15 мг/кг/сут, без серьезных побочных эффектов. Возможно замедление прибавки в весе, но после отмены лечения она нормализуется. Дозозависимая гемолитическая анемия отмечалась реже, чем у взрослых. Наиболее эффективной (при одинаковом количестве побочных эффектов) оказалась схема с рибавирином в дозе 15 мг/кг, поэтому ее дополнительно оценили в более крупном испытании.

Таким образом, можно констатировать, что на сегодняшний день все имеющиеся схемы лечения хронических вирусных гепатитов у взрослых и детей не обладают существенной эффективностью и нуждаются в даль­нейшем совершенствовании.

Индукторы интерферонов, иммуномодуляторы, применяемые в лечении ХВГ: циклоферон, неовир, камедон, кагоцел, гепон.

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК)широко применяется в лече­нии заболеваний, протекающих с холестазом. В последние годы стало из­вестно, что, наряду с антихолестатическим, обладает гепатопротективным, антиапоптотическим, гипохолестеринемическим действием, способствует меньшению выраженности фиброза. При ХВГ у детей, на­ряду с интерферонотерапией, целесообразно назначение препарата УДХК (урсофальк или урсосан) по 10-12 мг/кг/сутки курсом от 3-6 до 12 мес.

Гепатопротекторы:эссенциале; легалон; ЛИВ-52; силиверин; силимарин; фосфоглив; гепатобене; гептрал; растительные компози­ции (корень солодки, солянка холмовая, расторопша и др.).

Инфузионная терапия с реамберином (антиоксидантное, цитопро-тективное действие) осуществляется при наличии признаков печеночно-клеточной недостаточности и приводит к улучшению биохимиче­ских показателей, уменьшению диспептического и астеновегетативного синдромов. Ранее широко использовалась терапия преднизолоном. Теперь известно, что преднизолон способствует репликации ви­русов, поэтому применяется только при аутоиммунных гепатитах, в сочетании с цитостатиками.

Симптоматическая терапия проводится так же, как и при острых ге­патитах: поливитамины; желчегонные средства; спазмолитики; мине­ральные воды (средней и малой минерализации).





Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   48   49   50   51   52   53   54   55   ...   77




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет