ОФВ1/ФЖЕЛ< 70% на всех стадиях заболевания

ОФВ1/ФЖЕЛ< 70% на всех стадиях заболевания, при этом
значения ОФВ1<80% определяют степень тяжести болезни

Классификация ХОБЛ по степени тяжести

Классификация хронического бронхита

I. По функциональной характеристике: Необструктивный Обструктивный II. По характеру воспаления: Катаральный Слизисто-гнойный Гнойный

III. По степени тяжести течения: Легкий Средний Тяжелый IV. По фазе болезни: Обострение Нестойкая ремиссия (стихающее обострение) Клиническая ремиссия

Тяжесть заболевания ХОБ в зависимости от величины ОФВ1

Тяжесть заболевания	% от должных величин
Легкая	>=70
Средняя	50-69
Тяжелая	<50

Диагностические критерии хронического бронхита

1. 
   «Кашлевой анамнез» (не менее 2-х лет по 3 месяца подряд; кашель сухой или с выделением мокроты-А)
   
2. 
   Отсутствие другой патологии бронхолегочного аппарата (туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, пневмония, бронхиальная астма, рак легкого и др.), обуславливающей «кашлевой анамнез»
   
3. 
   Воспалительные изменения в бронхах по данным исследования мокроты, содержимого бронхов, данных бронхоскопической картины
   
4. 
   Выявление обструкции дыхательных путей (ее обратимого и необратимого компонента) для диагностики хронического обструктивного бронхита
   

Формулировка клинического диагноза «хронический бронхит»

1. 
   Клинический вариант (необструктивный, обструктивный)*
   
2. 
   Форма заболевания (по характеру воспаления: катаральный, катарально-гнойный, гнойный)
   
3. 
   Фаза процесса (обострение – стихающее обострение, или нестойкая ремиссия – ремиссия)
   
4. 
   Осложнения
   

* При формулировке диагноза хронического необструктивного бронхита термин «необструктивный» может быть опущен

Осложнения хронического бронхита

Связанные с инфекцией: Пневмония Формирование бронхоэктазов Бронхоспастический (неаллергический компонент) Аллергический (астматический компонент)

II. Связанные с эволюцией бронхита Эмфизема легких Диффузный пневмосклероз Легочная дыхательная недостаточность Легочная гипертензия Легочное сердце (компенсированное, декомпенсированное)

Цели лечения хронического бронхита

• 
  Снижение темпов прогрессирования диффузного поражения бронхов
  

• 
  Снижение частоты обострений заболевания
  

• 
  Удлинение ремиссий
  

• 
  Повышение толерантности к физической нагрузке
  

• 
  Улучшение качества жизни
  

Принципы лечения хронического бронхита

• 
  Запрещение курения, оздоровление окружающей среды-А
  

• 
  Ликвидация очагов инфекции
  

• 
  Противогриппозная вакцинация-А
  

• 
  Воздействие на воспалительный процесс в бронхах в период обострения заболевания
  

• 
  Восстановление бронхиальной проходимости
  

• 
  Противокашлевые препараты (при наличии мучительного «непродуктивного» кашля)
  

• 
  Общеукрепляющая терапия
  

• 
  Физиотерапевтические мероприятия, санаторно-курортное лечение
  

• 
  Борьба с легочной и сердечной недостаточностью
  

Лечение хронического бронхита в стадии обострения

• 
  Этиотропное
  

• 
  Патогенетическое
  

• 
  Симптоматическое
  

• 
  Лечение осложнений
  

Этиотропное лечение хронического бронхита

в стадии обострения

• 
  Устранение вредных примесей во вдыхаемом воздухе -А
  

• 
  Антибактериальная терапия
  

Патогенетическое лечение хронического бронхита в стадии обострения

• 
  Воздействие на нарушенную бронхиальную проходимость
  

• 
  Противовоспалительная терапия
  

• 
  Улучшение легочной вентиляции
  

• 
  Повышение реактивности организма
  

• 
  Воздействие на нарушенную бронхиальную проходимость:
  

• 
  отхаркивающие средства
  
• 
  муколитики, мукорегуляторы
  
• 
  Бронхолитики-А
  

• 
  Ингаляционные холинолитики
  
• 
  Ингаляционные β2-агонисты
  
• 
  Холинолитики + β2-агонисты ингаляционно
  
• 
  Метилксантины (теофиллин и его пролонгированные производные
  

• 
  санационные бронхоскопии
  

• 
  Противовоспалительная терапия
  

- Фенспирид (эреспал)
- Кортикостероиды ?

• 
  Улучшение легочной вентиляции
  

- дыхательная гимнастика
- массаж
- оксигенотерапия

• 
  Повышение реактивности организма
  

• 
  иммуномодуляторы
  
• 
  адаптогены
  

Иммуномодулирующие средства

• 
  Тималин, Т-активин
  
• 
  Натрия-нуклеинат
  
• 
  Диуцифон
  
• 
  Анабол
  
• 
  Адаптогены (элеутерококк, китайский лимонник)
  
• 
  Препараты интерферона
  
• 
  Поливитамины (в том числе витамины А, Е – аевит, группы В)
  
• 
  Лазерное и ультрафиолетовое облучение крови
  
• 
  Ослабленные вакцины
  

• 
  рибомунил
  
• 
  бронхомунал
  
• 
  бронховаксон
  

Лечение хронического бронхита в стадии обострения

• 
  Симптоматическое
  

- противокашлевые
- жаропонижающие

• 
  Лечение осложнений
  

Флавамед (амброксол) – один из лучших отхаркивающих, мукосекретолитических и противокашлевых препаратов, используемых в амбулаторной практике
Флавамед повышает концентрацию антибиотиков в ткани легких при совместном приеме

Лечение хронического бронхита вне обострения

• 
  Постоянные занятия дыхательной гимнастикой
  

• 
  Проведение поддерживающей медикаментозной терапии
  

• 
  Ликвидация очаговой инфекции (консервативное или оперативное лечение)
  

• 
  Общеукрепляющая терапия и закаливание
  

• 
  Санаторно-курортное лечение
  

• 
  Реабилитационные мероприятия-А
  

Особенности β2-адрено- и М-холинорецепторного аппарата бронхов