Хронический бронхит



бет1/2
Дата15.11.2022
өлшемі306,31 Kb.
#158228
  1   2
Байланысты:
Хронический бронхит


Хронический бронхит

Заболевание, характеризующееся кашлем с мокротой на протяжении большинства дней не менее трех месяцев подряд в течение двух лет подряд, при исключении других тому причин





  1. Широкое распространение и неблагоприятное течение хронического бронхита обусловлено: Неблагоприятной экологической обстановкой

  2. Широким распространением курения среди населения

  3. Особенностями клинического течения заболевания

  4. Недооценкой врачами тяжести течения заболевания и в связи с этим – недостаточно активным лечением таких больных

Этиология хронического бронхита



  1. Экзогенные факторы:

  1. Табачный дым-А

  2. Загрязнение воздушного бассейна

  3. Неблагоприятные условия профессиональной деятельности

  4. Климатические факторы

  5. Инфекционные факторы (вирусы, микоплазма, реже – бактериальные агенты)

  1. Эндогенные факторы:

  1. Нарушение дыхания через нос и очищения вдыхаемого воздуха

  2. Очаговая инфекция верхних дыхательных путей

  3. Повторные острые респираторные заболевания и острые бронхиты

  4. Наследственная предрасположенность (нарушение ферментных систем, местного иммунитета)

  5. Нарушение обмена веществ (ожирение)

Защитные механизмы легких



  • Фильтрация и увлажнение вдыхаемого воздуха в верхних дыхательных путях

  • Кашлевой рефлекс, способствующий удалению из легких инфицированных частиц различного происхождения

  • Трахеобронхиальная секреция антибактериальных веществ (α1-антитрипсин, лизоцим, лактоферрин и т.д.)

  • Клеточный иммунитет (альвеолярные макрофаги, Т-лимфоциты)

  • Гуморальный иммунитет (В-лимфоциты, иммуноглобулины, особенно IgA, участвующие в защите от вирусов, IgG в крови, агглютинирующие бактерии, нейтрализующие бактериальные токсины, активирующие комплемент)

  • Полиморфно-ядерные нейтрофилы

  • Мукоцилиарный транспорт различных частиц реснитчатым эпителием бронхов

Патогенез хронического бронхита



Хронический бронхит (клиническое определение понятия):



  • Диффузное, прогрессирующее поражение бронхиального дерева

  • Обусловлен длительным раздражением воздухоносных путей летучими поллютантами и/или (реже) повреждением вирусно-бактериальными агентами

  • Характеризуется перестройкой секреторного аппарата слизистой оболочки, развитием воспалительного процесса и в дальнейшем – дегенеративно-склеротическими изменениями в более глубоких слоях бронхиальной стенки

  • Сопровождается гиперсекрецией слизи, нарушением очистительной функции бронхов

  • Проявляется постоянным или периодически возникающим кашлем (А)с отделением мокроты(А)

Этапы развития хронического бронхита


I этап – ситуация угрозы возникновения болезни
II этап – состояние предболезни
III этап – развернутая клиническая картина
IV этап – появление осложнений

Основные клинические синдромы при хроническом бронхите


I.Воспалительный:
А) Местный

  • Оценивается по характеру мокроты (бронхиального содержимого),

  • Количеству нейтрофилов при цитологическом исследовании

  • Величине титра возбудителя при посеве

  • Состоянию слизистой оболочки и характеру секрета по данным бронхоскопии

Б) Общий

  • Повышение температуры тела, повышение уровня острофазовых неспецифических показателей крови

II. Интоксикационный:

  • Снижение аппетита и массы тела

Ш. Бронхообструктивный:

  • Надсадный кашель (А) с трудно отделяемой мокротой (А)

  • Экспираторная одышка (А)

  • Удлинение выдоха

  • Сухие свистящие хрипы, усиливающиеся на выдохе (В)

  • Изменение показателей ФВД: ОФВ1, ФЖЕЛ, значений ПСВ (МОС25-75)-(А)



Механизм развития обструкции бронхов

Обратимый

  • Гиперсекреция

  • Дискриния

  • Воспаление

  • Спазм гладкой мускулатуры




Необратимый

  • Фиброз

  • Коллапс части мелких бронхов

  • Изменение формы и облитерация бронхиол

Установление обратимого компонента бронхиальной обструкции, более детальная ее характеристика


Ингаляционная проба с бронходилятаторами

Определение функции внешнего дыхания используется для диагностики ХОБ, оценки тяжести, прогрессирования и прогноза заболевания. Наиболее широко в клинической практике проводится определение ОФВ1 и ЖЕЛ, что дает достаточную информацию. Более информативно исследование проходимости с помощью определения максимальной скорости выдоха на уровне 75-25% ЖЕЛ (МСВ 75-25)



  • Основной маркер хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) при наличии факторов риска (курение, ингаляционные поллютанты) – спирографический показатель:

  • постбронходилятационное значение



Достарыңызбен бөлісу:
  1   2




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет