Хронический гастрит
жүктеу/скачать 66,9 Kb.
|
2 ХРОНИЧЕСКИЕ ГАСТРИТЫ
ЛечениеПринципы лечения хронического гастрита. Учитывая наличие клинически и морфологически различающихся форм ХГ, способы лечения также варьируют в зависимости от этиологии, морфологии, стадии болезни. Диета Питание больных должно быть дробным до 4-6 раз/день. При хроническом хеликобактерном гастрите, в период обострения ограничить острую и раздражающую пищу, исключить прием алкоголя, газированных напитков, кофе, отказаться от курения. Основной принцип диеты – функциональное, механическое, термическое, и химическое щажение желудка. В первые 2-3 дня обострения используют стол N1б, с переходом на стол N1. На период обострения исключаются блюда, оказывающие сильное раздражающее действие на слизистую оболочку желудка (соления, копчености, наваристые супы, маринады, острые приправы, жареное мясо, рыба). Постепенно диету расширяют и приближают столу N15 с обязательным исключением стимуляторов желудочной секреции. При хроническом гастрите с пониженной кислотопродукцией, т.е. атрофическом гастрите в первые 2-3 дня обострения назначается стол N1а, затем переходят на стол N1, а в фазе ремиссии на стол N2, затем при хорошей переносимости на стол N15 с ограничениями. Медикаментозное лечение хронического хеликобактерного гастрита (с повышенной кислотопродукцией): 1. Обязательный компонент – антисекреторные препараты (даны их ориентировочные суточные дозы, которые следует индивидуально подбирать больным (назначаются до еды)): А) Холинолитики (уступают по своей активности ниже приведенным антисекреторным препаратам и поэтому назначаются значительно реже): неселективные – атропина сульфат, 0,1% по 5-8 капель х 3 раза; селективные – гастроцепин – по 25 или 50 мг 2 раза в день; Б) Н2-блокаторы (существует 5 поколений этих препаратов): 1-е поколение – циметидин (применяется редко, в связи с множеством побочных действий) 2-е поколение – ранитидин (зантак, ранисан) – по 150мг 2 раза в сутки 3-е поколение – фамотидин (ульфамид, гастросидин, пепсид, лецидил, квамател) – по 20 или 40мг 2 раза в сутки 4-е поколение – низатидин (аксид) – по 150 мг 2 раза в сутки 5-е поколение – роксатидин – по 150 мг 2 раза в сутки В) Ингибиторы протоновой помпы (Н+К +АТФ-азы): омепразол (омез, омепрол, лосек, зероцид) по 20 мг 2 раза в сутки; ланзопразол (лансап) по 30 мг 2 раза в сутки; пантопразол (контролок) по 40мг 2 раза в сутки; рабепразол (париет) по 20мг 2 раза в сутки; эзомепразол по 20 мг 2 раза в сутки. 2. Антациды и их суточные дозировки: А) Всасывающиеся: натрия гидрокарбонат, магния окись (жженая магнезия), кальция карбонат осажденный (мел осажденный) - применяются по 0,5-1г через 1 или 3 часа после еды и н/ночь; ренни (кальция карбонат с магнием карбонатом) - применяется по 1-2тб 3 раза в день через 1час после еды и н/ночь. Б) Невсасывающиеся алюминийсодержащие: Алмагель по 1 дозировочной ложке 3 раза в день до еды и перед сном, Маалокс по 1-2 таблетке или по 1-2 пакетика 3 раза через час после еды и перед сном, Фосфалюгель по 1-2 пакетика 3 раза за 30 минут до еды или через 1,5-2 часа после еды и на ночь, Гастал по 1-2 таблетки 4-6 раз через час после еды, Гелюсил-лак по 1 тб или по 1 пакетику через 1,5-2 часа после еды и н/ночь. 3. Альгинаты: Гевискон. 4. Адсорбирующие (висмутсодержащие препараты): Викалин, викаир – назначаются по 1-2тб 3 раза в день после еды, растворив предварительно в ½ стакане воды; Де-нол (коллоидный висмута субцитрат), вентрисол (висмута окись) – назначаются по 120мг 3 раза в день за 1 час до еды и на ночь. 5. Гастроцитопротекторы: Мизопростол, по 200 мкг 3 раза в день сразу после еды и н/ночь, Энпростил, по 35мг 3 раза в день сразу после еды и н/ночь Де-нол, в стандартных дозировках, Вентер, по 0,5-1г 3 раза в день за ½-1час до еды и перед сном. 6. Антихеликобактерная терапия: назначаются одновременно 2 (трехкомпонетная схема лечения - при слабой степени обсемененности Helicobacter pylori) или 3 (четырехкомпонентная схема лечения - при средней и высокой степени обсемененности Helicobacter pylori) антихеликобактерных препарата (желательно, чтобы один из них был висмут содержащим) в комбинации с одним антисекреторным препаратом (ингибитор протоновой помпы или Н2-блокатор). После недельного (при слабой степени обсемененности Helicobacter pylori) или двухнедельного (при средней и высокой степени обсемененности Helicobacter pylori) курса эрадикационной терапии и сохранении язвенноподобной диспепсии больному можно оставить один из антисекреторный препарат/или антацидов/или гастроцитопротекторов, а при резко выраженной диспепсии с проявлениями ацидизма (изжога, кислая отрыжка) назначают комбинацию антисекреторных препаратов с антацидами или гастроцитопротекторами. Примерные схемы лечения хеликобактерного гастрита: Амоксициллин+кларитромицин+антисекреторный препарат Кларитромицин+метронидазол+ антисекреторный препарат Де-нол+амоксициллин+ антисекреторный препарат Де-нол+тетрациклин+метронидазол+ антисекреторный препарат Де-нол+кларитромицин+метронидазол+ антисекреторный препарат Пилорид+кларитромицин Пилорид+метронидазол Пилорид+кларитромицин+метронидазол Гастростат+ антисекреторный препарат жүктеу/скачать 66,9 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|