И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство

профилактики приступов используются базисные препараты - интал (3-4 ингаляции в день) или кето-тифен (задитен) по 1 табл. (1 мг) 2 раза в день. Хоро­ший эффект оказывает комбинация интала и бероте-ка (дитек). Дитек обладает минимальным побочным эффектом, может быть использован длительно, до 2-3 лет. Низкая эффективность приведенных методов лечения - показание к назначению ингаляционных глюкокортикостероидов. Эффективность лечения увеличивается, если пациент в период обострения находится в без аллергенной галокамере.
Для лечения аллергического ринита, острой крапивницы используются антигистаминные препа­раты (см. табл. 18).
При отеке Квинке необходима неотложная по­мощь: внутривенное или внутримышечное введение 0,5 мл 0,1% раствора адреналина, 60-90 мг предни-золона или 125-250 мг гидрокортизона, 40-80 мг ла-зикса. Если у пациента наследственный ангионевро-тический отек Квинке, внутривенно капельно вво­дится 200-300 мл свежезамороженной плазмы, затем 100-200 мл 5% раствора эпсилон-аминокапроновой кислоты. Поддерживающая терапия: эпсилон-амино-капроновая кислота 4 г/сут, 3-4 месячных курса, ежек­вартально.
Антигистаминные препараты 1-го поколения (ди­медрол, пипольфен) применяются ограниченно, по­скольку имеют много побочных эффектов (Л.А. Го-рячкина).

• 
  Нельзя назначать эти препараты ввиду их вы­
  раженного седативного действия лицам с ас-
  тенодепрессивным синдромом.
  
• 
  Антихолинергические свойства (атропинопо-
  добный эффект) диктуют необходимость ос­
  торожного применения препаратов при брон­
  хиальной астме, глаукоме, аденоме предста­
  тельной железы.
  
• 
  Требуется осторожное применение препара­
  тов у лиц, работа которых требует концентра­
  ции внимания (водители транспорта).
  
• 
  Показано чередование через каждые 2-3 не­
  дели различных препаратов 1-го поколения из-
  за возможности формирования привыкания и
  снижения эффективности (тахифилаксия).
  

Можно согласиться с Л.А. Горячкиной, что иде­альный антигистаминный препарат должен быстро проявлять эффект, длительно действовать (на 24 ч) и быть безопасным для больных. Таким требованиям соответствует кларитин (лоратадин) фирмы «Ше-ринг-Плау» (США).
Кларитин действует быстро, оказывает специфи­ческое блокирующее влияние на Н,Р гистамина, не обладает антихолинергической активностью, изби­рательно действует на периферические Η₁Ρ гистами­на, быстро и полностью абсорбируется. Максималь­ный уровень препарата в плазме достигается в тече­ние 1 ч после приема внутрь, что обеспечивает быст­рое начало действия. Φармакокинетика кларитина не изменяется при многократном приеме. Прием пищи,
возраст пациента, почечная недостаточность и нару­шение функции печени не оказывают влияния на фармакокинетику препарата. Выведение кларитина происходит в течение 24 ч, что позволяет применять препарат 1 раз в день.
Препарат эффективен при сезонном и круглого­дичном аллергическом рините, острой крапивнице и отеке Квинке, аллергических дерматитах, аллер­гических реакциях на укусы насекомых. Препарат на­значается в дозе 10 мг в сутки, однократно; удобная лекарственная форма для детей - сироп с приятным вкусом. Важные достоинства препарата: высокая эффективность, отсутствие снотворного, седативно­го, кардиоваскулярного эффектов.
Комбинированные препараты. Аллергодил (AHergodil) - назальный дозированный спрей, 10 мл. Используется для симптоматического лечения сезон­ных круглогодичных аллергических ринитов. Про­тивопоказан детям до 6 лет. Назначается по одной дозе в каждую ноздрю 2 раза в день.

жүктеу/скачать 13,68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: