И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
Ингаляционные глюкокортикостероиды. Ин-
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Системные глюкокортикостероиды.
- Антагонисты лейкотриеновых рецепторов.
- Монтелукаст натрия
- Бронхиальная астма93
| Ингаляционные глюкокортикостероиды. Ин-гакорт (флунизолида гемигидрат). Начальная доза -2 вдоха 2 раза в день (через 12 ч); максимальная доза - 4 вдоха в день (через 12 ч). Побочные эффекты: кашель, осиплость голоса, кандидамикоз ротоглотки, у детей возможны системные эффекты (замедление роста и др.). С целью профилактики побочных эффектов - использование спейсера.
Способ применения других ингаляционных глю-кокортикостероидов показан в таблице 18. Побочные эффекты - см. «ингакорт». Системные глюкокортикостероиды. Средняя терапевтическая доза преднизолона - 20-30 мг (4-6 табл. в сутки) или эквивалентные дозы других пероральных глюкокортикостероидов (обычно 4-6 табл., распределенных равномерно в течение дня). Через 7-14 дней - постепенное снижение доз, отработка поддерживающей дозы (обычно 5-10 мг преднизолона, эквивалентные дозы других системных глюкокортикостероидов, утром). В период ремиссии можно сделать попытку снизить дозировку системных глюкокортикостероидов (постепенно, по 2,5 мг преднизолона в течение недели), назначив ингаляционные глюкокортикостероиды в суточной дозе 400-1000 мкг. У пациентов с тяжелым течением астмы можно одновременно назначать ингаляционные и системные глюкокортикостероиды. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов. Лейкотриены вызывают бронхоспазм, гиперсекрецию слизи, повышают проницаемость сосудистой стенки. Основные представители группы антагонистов лейкотриеновых рецепторов - монтелукаст и за-фирлукаст. Монтелукаст натрия (сингуляр) -специфический антагонист лейкотриеновых рецепторов для приема внутрь. Назначается по 1 табл. (10 мг) однократно на ночь, детям по 1 жевательной табл. (5 мг) однократно на ночь. Препарат контролирует симптомы астмы у пациентов, которым не помогает лечение ингаляционными β2-симпато-миметиками и ингаляционными глюкокортикосте-роидами. Бронхиальная астма 91
Бронхиальная астма93
94Амбулаторная пульмонология Антагонисты л ей котр иеновых рецепторов хоро- либо пролонгированные производные теофиллина, шо сочетаются с препаратами других групп (β2-аго- либо антихолинергические препараты. Базовая схема: нисты и другие бронходилататоры, ингаляционные аэрозольный β2-агонист 3-4 раза в день, β-2-агонист и пероральные глюкокортикостероиды). Побочные длительного действия утром, теофиллин длительно- эффекты по частоте не превышают таковые при ис- го действия вечером; ингаляционный глюкокортико- пользовании плацебо. стероид по 100-200-250 мкг через 6-8 ч. После дости- На схеме 5 представлен Консенсус лечения жения ремиссии доза ингаляционного глюкокортико- больных бронхиальной астмой разной степени стероида снижается до 200-500 мкг/сут, возможен пе- тяжести. реход на хромогликат или недокромил натрия. На эта- При легком течении астмы в лечении использу- пе поддерживающей терапии можно применять ди- ется ингаляционный β2-агонист 2-4 раза в день. Аэро- тек или альтернативный вариант: беродуал + хромог- золь следует вдыхать сидя или стоя, выполняя еле- ликат натрия, недокромил. дующие действия: сильно встряхнуть баллончик; При астме с тяжелым течением базисная схема максимально выдохнуть через рот; поднять голову включает сочетание аэрозольных глюкокортикосте- вверх, взять мундштук в рот, плотно обхватив его роидов в дозе 800-1000 мкг/сут, аэрозольных β2-аго- губами; сделать быстрый глубокий вдох, нажав в нистов З-4раза в день, либо беродуала; назначаются начале вдоха на голову клапана-распределителя; за- пероральные β2-агонисты утром и вечером либо про держать дыхание на 10-12 секунд, спокойно выдох- лонгированные производные теофиллина 2 раза в нуть через нос. Выбор бронходилататора облегчает- сутки. При недостаточной эффективности аэрозоль- ся при проведении пневмотахометрии, определении ных глюкокортико стероидов пациент переводится на резервного объема выдоха, жизненной емкости лег- системные глюкокортико стероиды в средней дозе 20- ких до и после вдыхания аэрозоля. 25мг/сутпреднизолонаили эквивалентные дозы Хромогликат натрия в ингаляциях назначается других препаратов. Поддерживающие дозы подби- по 2 дозы 2-4 раза в день, перед возможными нагруз- раются индивидуально. ками или контактом с аллергеном. Для амбулаторной практики приемлемы рабочие При бронхиальной астме средней тяжести: схемы ведения больных, успешно апробированные аэрозольные глюкокортикостероиды в дозе 200-750 Б.Л. Медниковым. мкг/сут с последующим возможным уменьшением При бронхиальной астме с легким течением: дозы и переходом на хромогликат натрия или недо- Ингаляционные β2-агонисты короткого дейст- кромил натрия; β2-агонист (3-4 ингаляции в день); вия (вентолин) - ситуационно при бронхоспазме, не- на этапе поддерживающей терапии можно применять посредственно перед физической нагрузкой или дитек или беродуал в сочетании с хромогликатом на- предполагаемым контактом с провоцирующими трия, недокромилом. Многим больным с частыми при- факторами. ступами удушья и «ночной астмой» приходится на- Хромогликат натрия - в наиболее неблагоприят- значать пролонгированные пероральные β2-агонисты, ные для больного периоды, в основном при тенден- Бронхиальная астма 95
96Амбулаторная пульмонология
ции к обострению процесса до стабилизации самочувствия. Сальтос или вольмакс (на ночь) - в основном у лиц молодого и среднего возраста при учащении приступов даже в дневное время. Кларит или семпрекс - ситуационно при усилении аллергических проявлений. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|