И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
Симптомы, заставляющие заподозрить
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
| Симптомы, заставляющие заподозрить ВИЧ-инфекцию в начальном периоде, сведены в достаточно специфический симптомокомплекс. Это перемежающаяся или ремиттирующая лихорадка с подъемами температуры до 38,4 °С в течение не менее 3 мес, сопровождающаяся недомоганием, усталостью, потливостью по ночам, анорексией; диарея и потеря массы тела более чем на 10%; кожные высыпания в виде разнообразных сыпей с зудом; лимфаденопатия не менее двух групп узлов, не относящихся к паховой области; анемия, лейкопения, тромбоцитопения.
Из приведенного описания видно, что ВИЧ-инфекция имеет много общих черт с инфекционным эндокардитом. Для последнего нехарактерны диарея, кожные сыпи, лимфаденопатия. Однако перечисленные симптомы могут встречаться и у больных инфекционным эндокардитом. Кожные высыпания могут быть связаны с химиотерапией и иметь токсико-аллергический генез. Понос возникает вследствие дисбактериоза в исходе массивной антибиотикоте-рапии. Для ВИЧ-инфекции не характерно пораже- ние сердца с формированием клапанных пороков, При инфекционном эндокардите клапанные пороки формируются не в начальном, а в более позднем периоде болезни, что уменьшает дифференциально-диагностическую значимость этого симптома. Любому больному с неясной лихорадкой, сопровождающейся слабостью, потливостью, потерей массы тела, необходимо исключить ВИЧ-инфекцию современными методами обнаружения специфических антител (реакции твердофазного радиоиммунологического анализа, радиоиммунопреципитации, иммуно-флюоресценции, иммуноферментного анализа, им-муноблоттинга). Субсепсис Висслера-Фанкони долгое время считался детской болезнью. За последние годы описаны случаи этого заболевания у взрослых, в основном у мужчин молодого и среднего возраста. Характерно острое начало, ведущий симптом - высокая лихорадка ремиттирующего или гектического типа с пиком в ночные или ранние утренние часы. Второй симптом - пятнистая, пятнисто-папулезная, эритема-тозная, полиморфная сыпь с локализацией на коже лица, туловища, конечностей, не сопровождающаяся зудом, бледнеющая при надавливании. Третий симптом - резко выраженные полиартралгии. У многих больных отмечаются лимфаденопатия, гепато-ли-енальный синдром. В крови - лейкоцитоз, высокие цифры СОЭ. Причина болезни не ясна. Г. Висслер и А. Фан-кони считали, что это своеобразный субаллергический (т.е. возникший на фоне аллергизации медикаментами, пищевыми факторами и др.) сепсис, при котором не удается выделить возбудителя из крови. В отличие от инфекционного эндокардита, сердечно-сосудистая система при субсепсисе Висслера-Фанкони не поражается. Антибиотики не эффективны. Хороший эффект наблюдается от лечения высокими (1,0-1,5 мг на кг массы тела больного) дозами преднизолона в течение 4-6 нед. с последующим постепенным снижением. В наш век полиморбидной патологии нередко не только у лиц старших возрастных групп, но и у 30-40-летних причиной гипертермии может быть соче-танная патология: лейкоз, туберкулез; системная красная волчанка, пиелонефрит, банальная пневмония; лейкоз и внутрибольничная инфекция; опухоль и фоновые воспалительные заболевания (холецистит, пиелонефрит), первично множественные опухоли с паранеоплазиями. Инфекционный эндокардит 225 |