И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство

Определение. Рефлюкс-эзофагит - воспаление слизистой оболочки дистального отдела пищевода, обусловленное рефлюксом кислого желудочного со­держимого.
Статистика. Гастроэзофагеальный рефлюкс эпизодически возникает у 10-14% взрослых. У каж­дого десятого из этой субпопуляции симптоматика может быть выраженной, что существенно ухудша­ет качество жизни.
Этиология. Патогенез. Ведущие этиологичес­кие факторы: грыжа пищеводного отверстия диаф­рагмы; беременность; врожденный дефект кардии - неправильное положение ее выступа; ожирение; злоупотребление алкоголем, жирной пищей, шоко­ладом, кофе; ятрогенные факторы - прием нитра­тов, нестероидных противовоспалительных препа­ратов, М-холинолитиков, теофиллина, прогестеро­на и др. Доказана тесная связь между обострением симптоматики и психологическими факторами -депрессией, внутренним беспокойством, фрустра­цией.
Патогенетические механизмы:

• 
  Гипотония нижнего сфинктера пищевода, вы­
  зывающая хронический рефлюкс;
  
• 
  Повышение интраабдоминального давления
  до уровня, превышающего тонус нижнепище­
  водного сфинктера.
  

Клиника. Классификация. Ведущие симпто­мы: изжога, кислая отрыжка, жжение за грудиной после еды, при наклоне туловища вперед, в положе­нии лежа. Ретростернальная боль может иррадииро-вать в спину, в межлопаточное пространство, под левую лопатку. Боли четко связаны с сдой, положе­нием тела, купируются антацидами. Реже встреча­ются внепищеводные симптомы: осиплость голоса, саливация; кашель и одышка в положении лежа.
Рентгенография пищевода: затекание бария из желудка в пищевод, признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
РН-метрия пищевода: «закисление» пищевода с рН s 4,0. Эзофагоскопия: эзофагит 1 ст. (эритема в дис-тальных отделах пищевода, отдельные эрозии); эзо­фагит 2 ст. (сливающиеся эрозии); эзофагит 3 ст. (язвы, эрозии нижней трети пищевода); эзофагит 4 ст. (хроническая язва пищевода, стеноз пищево­да, пищевод Баретта с цилиндрической метаплази­ей слизистой).
Осложнения: пептические язвы пищевода с пер­форацией в средостение; стриктуры пищевода; пи­щевод Баретта (предраковое состояние).
Классификация рефлюкс-эзофагита (К. Sava-ry-Miller, 1994):
1-я ст. Линейные эрозии, захватывающие менее 10% поверхности слизистой оболочки дистальной части пищевода.
2-я ст. Сливные эрозии, поражающие 10-50% по­верхности дистальной части пищевода.
3-я ст. Эрозии и язвы, поражающие более 50% поверхности дистальной части пищевода.
4-я ст. Глубокие язвы, пептические стриктуры пи­щевода, цилиндрическая метаплазия эпителия сли­зистой пищевода.