И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
| Бронхиальная астма средней тяжести:
При преобладании интермитирующего течения астмы, β2-агонисты короткого (вентолин) не чаще 3-4 раз в день и пролонгированного действия (сальтос, вольмакс) - 1-2 раза в сутки в зависимости от выраженности дневной и ночной симптоматики. Недокромил натрия - начальная доза 4 ингаляции в день, поддерживающая - 2 ингаляции. Ингаляционный стероид (бекотид 200 мкг в сутки) на период дестабилизации процесса. При преобладании хронического течения астмы. Ингаляционные стероиды (бекодиск, ингакорт, бенакорт) в дозе 600-800 мкг в сутки с переходом на поддерживающую дозу в среднем 400 мкг в сутки. Применение бронходилататоров короткого и пролонгированного действия. Бронхиальная астма с тяжелым течением Ингаляционные стероиды (бетодиск, бенакорт, ингакорт) до 800-1000 мкг в сутки с переходом на поддерживающие дозы при стабилизации клинико- функциональных показателей - 400-600 мкг в сутки. Пролонгированные β2-агонисты (вольмакс, сальтос) преимущественно у лиц молодого и среднего возраста или пролонгированные теофиллины (тео-пек) преимущественно у лиц пожилого возраста, ан-тихолинергические препараты. Ингаляционные β2-агонисты короткого действия (вентолин) по потребности, не чаще 3-4 раз в день. Особенности лечения в зависимости от формы болезни • Атоническая астма. Прекращение контакта с причинным аллергеном. Если это невозможно (при аллергии к домашней пыли, пыльце растений), необходима специфическая гипосенсибилизация водно-солевыми экстрактами аллергенов классическим методом подкожного введения нарастающих доз. Продуцируются блокирующие антитела, которые при повторном контакте больного с аллергеном связывают его, предохраняя от заболевания. В случаях когда аллергены выявить не удается или имеются противопоказания для специфического лечения, а также если аллергены отсутствуют, для лечения применяется метод неспецифической гипосенсибилизации путем подкожного или внутрикожного введения комплекса гистамин-γ-глобулин (гистаглобулин). Для Бронхиальная астма 97 профилактики приступов используются базисные препараты - интал (3-4 ингаляции в день) или кето-тифен (задитен) по 1 табл. (1 мг) 2 раза в день. Хороший эффект оказывает комбинация интала и бероте-ка (дитек). Дитек обладает минимальным побочным эффектом, может быть использован длительно, до 2-3 лет. Низкая эффективность приведенных методов лечения - показание к назначению ингаляционных глюкокортикостероидов. Эффективность лечения увеличивается, если пациент в период обострения находится в без аллергенной галокамере. Для лечения аллергического ринита, острой крапивницы используются антигистаминные препараты (см. табл. 18). При отеке Квинке необходима неотложная помощь: внутривенное или внутримышечное введение 0,5 мл 0,1% раствора адреналина, 60-90 мг предни-золона или 125-250 мг гидрокортизона, 40-80 мг ла-зикса. Если у пациента наследственный ангионевро-тический отек Квинке, внутривенно капельно вводится 200-300 мл свежезамороженной плазмы, затем 100-200 мл 5% раствора эпсилон-аминокапроновой кислоты. Поддерживающая терапия: эпсилон-амино-капроновая кислота 4 г/сут, 3-4 месячных курса, ежеквартально. Антигистаминные препараты 1-го поколения (димедрол, пипольфен) применяются ограниченно, поскольку имеют много побочных эффектов (Л.А. Го-рячкина). Нельзя назначать эти препараты ввиду их вы раженного седативного действия лицам с ас- тенодепрессивным синдромом. Антихолинергические свойства (атропинопо- добный эффект) диктуют необходимость ос торожного применения препаратов при брон хиальной астме, глаукоме, аденоме предста тельной железы. Требуется осторожное применение препара тов у лиц, работа которых требует концентра ции внимания (водители транспорта). Показано чередование через каждые 2-3 не дели различных препаратов 1-го поколения из- за возможности формирования привыкания и снижения эффективности (тахифилаксия). Можно согласиться с Л.А. Горячкиной, что идеальный антигистаминный препарат должен быстро проявлять эффект, длительно действовать (на 24 ч) и быть безопасным для больных. Таким требованиям соответствует кларитин (лоратадин) фирмы «Ше-ринг-Плау» (США). Кларитин действует быстро, оказывает специфическое блокирующее влияние на Н,Р гистамина, не обладает антихолинергической активностью, избирательно действует на периферические Η1Ρ гистамина, быстро и полностью абсорбируется. Максимальный уровень препарата в плазме достигается в течение 1 ч после приема внутрь, что обеспечивает быстрое начало действия. Φармакокинетика кларитина не изменяется при многократном приеме. Прием пищи, возраст пациента, почечная недостаточность и нарушение функции печени не оказывают влияния на фармакокинетику препарата. Выведение кларитина происходит в течение 24 ч, что позволяет применять препарат 1 раз в день. Препарат эффективен при сезонном и круглогодичном аллергическом рините, острой крапивнице и отеке Квинке, аллергических дерматитах, аллергических реакциях на укусы насекомых. Препарат назначается в дозе 10 мг в сутки, однократно; удобная лекарственная форма для детей - сироп с приятным вкусом. Важные достоинства препарата: высокая эффективность, отсутствие снотворного, седативного, кардиоваскулярного эффектов. Комбинированные препараты. Аллергодил (AHergodil) - назальный дозированный спрей, 10 мл. Используется для симптоматического лечения сезонных круглогодичных аллергических ринитов. Противопоказан детям до 6 лет. Назначается по одной дозе в каждую ноздрю 2 раза в день. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|