И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство



бет102/500
Дата01.06.2024
өлшемі13,68 Mb.
#203071
1   ...   98   99   100   101   102   103   104   105   ...   500
Бронхиальная астма средней тяжести:
При преобладании интермитирующего тече­ния астмы, β2-агонисты короткого (вентолин) не чаще 3-4 раз в день и пролонгированного действия (сальтос, вольмакс) - 1-2 раза в сутки в зависимости от выраженности дневной и ночной симптоматики.
Недокромил натрия - начальная доза 4 ингаля­ции в день, поддерживающая - 2 ингаляции.
Ингаляционный стероид (бекотид 200 мкг в сут­ки) на период дестабилизации процесса.
При преобладании хронического течения аст­мы. Ингаляционные стероиды (бекодиск, ингакорт, бенакорт) в дозе 600-800 мкг в сутки с переходом на поддерживающую дозу в среднем 400 мкг в сутки.
Применение бронходилататоров короткого и про­лонгированного действия.
Бронхиальная астма с тяжелым течением
Ингаляционные стероиды (бетодиск, бенакорт, ингакорт) до 800-1000 мкг в сутки с переходом на поддерживающие дозы при стабилизации клинико-
функциональных показателей - 400-600 мкг в сутки.
Пролонгированные β2-агонисты (вольмакс, саль­тос) преимущественно у лиц молодого и среднего возраста или пролонгированные теофиллины (тео-пек) преимущественно у лиц пожилого возраста, ан-тихолинергические препараты.
Ингаляционные β2-агонисты короткого действия (вентолин) по потребности, не чаще 3-4 раз в день.
Особенности лечения в зависимости от формы болезни
• Атоническая астма. Прекращение контакта с причинным аллергеном. Если это невозможно (при аллергии к домашней пыли, пыльце растений), не­обходима специфическая гипосенсибилизация вод­но-солевыми экстрактами аллергенов классическим методом подкожного введения нарастающих доз. Продуцируются блокирующие антитела, которые при повторном контакте больного с аллергеном связыва­ют его, предохраняя от заболевания. В случаях когда аллергены выявить не удается или имеются проти­вопоказания для специфического лечения, а также если аллергены отсутствуют, для лечения применя­ется метод неспецифической гипосенсибилизации путем подкожного или внутрикожного введения ком­плекса гистамин-γ-глобулин (гистаглобулин). Для

Бронхиальная астма
97



профилактики приступов используются базисные препараты - интал (3-4 ингаляции в день) или кето-тифен (задитен) по 1 табл. (1 мг) 2 раза в день. Хоро­ший эффект оказывает комбинация интала и бероте-ка (дитек). Дитек обладает минимальным побочным эффектом, может быть использован длительно, до 2-3 лет. Низкая эффективность приведенных методов лечения - показание к назначению ингаляционных глюкокортикостероидов. Эффективность лечения увеличивается, если пациент в период обострения находится в без аллергенной галокамере.
Для лечения аллергического ринита, острой крапивницы используются антигистаминные препа­раты (см. табл. 18).
При отеке Квинке необходима неотложная по­мощь: внутривенное или внутримышечное введение 0,5 мл 0,1% раствора адреналина, 60-90 мг предни-золона или 125-250 мг гидрокортизона, 40-80 мг ла-зикса. Если у пациента наследственный ангионевро-тический отек Квинке, внутривенно капельно вво­дится 200-300 мл свежезамороженной плазмы, затем 100-200 мл 5% раствора эпсилон-аминокапроновой кислоты. Поддерживающая терапия: эпсилон-амино-капроновая кислота 4 г/сут, 3-4 месячных курса, ежек­вартально.
Антигистаминные препараты 1-го поколения (ди­медрол, пипольфен) применяются ограниченно, по­скольку имеют много побочных эффектов (Л.А. Го-рячкина).

  • Нельзя назначать эти препараты ввиду их вы­
    раженного седативного действия лицам с ас-
    тенодепрессивным синдромом.

  • Антихолинергические свойства (атропинопо-
    добный эффект) диктуют необходимость ос­
    торожного применения препаратов при брон­
    хиальной астме, глаукоме, аденоме предста­
    тельной железы.

  • Требуется осторожное применение препара­
    тов у лиц, работа которых требует концентра­
    ции внимания (водители транспорта).

  • Показано чередование через каждые 2-3 не­
    дели различных препаратов 1-го поколения из-
    за возможности формирования привыкания и
    снижения эффективности (тахифилаксия).

Можно согласиться с Л.А. Горячкиной, что иде­альный антигистаминный препарат должен быстро проявлять эффект, длительно действовать (на 24 ч) и быть безопасным для больных. Таким требованиям соответствует кларитин (лоратадин) фирмы «Ше-ринг-Плау» (США).
Кларитин действует быстро, оказывает специфи­ческое блокирующее влияние на Н,Р гистамина, не обладает антихолинергической активностью, изби­рательно действует на периферические Η1Ρ гистами­на, быстро и полностью абсорбируется. Максималь­ный уровень препарата в плазме достигается в тече­ние 1 ч после приема внутрь, что обеспечивает быст­рое начало действия. Φармакокинетика кларитина не изменяется при многократном приеме. Прием пищи,
возраст пациента, почечная недостаточность и нару­шение функции печени не оказывают влияния на фармакокинетику препарата. Выведение кларитина происходит в течение 24 ч, что позволяет применять препарат 1 раз в день.
Препарат эффективен при сезонном и круглого­дичном аллергическом рините, острой крапивнице и отеке Квинке, аллергических дерматитах, аллер­гических реакциях на укусы насекомых. Препарат на­значается в дозе 10 мг в сутки, однократно; удобная лекарственная форма для детей - сироп с приятным вкусом. Важные достоинства препарата: высокая эффективность, отсутствие снотворного, седативно­го, кардиоваскулярного эффектов.
Комбинированные препараты. Аллергодил (AHergodil) - назальный дозированный спрей, 10 мл. Используется для симптоматического лечения сезон­ных круглогодичных аллергических ринитов. Про­тивопоказан детям до 6 лет. Назначается по одной дозе в каждую ноздрю 2 раза в день.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   98   99   100   101   102   103   104   105   ...   500




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет