И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Астма физического усилия.
- Аспириновая астма.
| Кромогексал комби (Cromohexal combi), Cro-moglicic acid. Сочетание назального спрея и глазных капель. Назначается по 1 дозе в каждую ноздрю 4 раза в сутки, по 1 капле в каждый глаз 4 раза в сутки.
Трексил (Trexyl), Terfenadine. Таблетки по 60 мг, суспензия во флаконах по 300 мг/50 мл. Назначается по 1 табл. 2 раза в день, или по 10 мл суспензии 2 раза в день. Противопоказан при тяжелой патологии печени, почек, беременности и лактации. Нельзя назначать одновременно с макролидами. Астма физического усилия. Приступы удушья купируются ингаляцией β2-агониста. Они же назна чаются профилактически перед выполнением физи ческой нагрузки. В плановом порядке назначаются интал по 1 капе, 4-6 ингаляций в сутки, или кетоти- фен (задитен) в таблетках по 1 мг 2 раза в день. Кето- тифен подавляет высвобождение гистамина и других медиаторов тучных клеток, избирательно вызывает стойкую блокаду аллергических реакций на гистамин и не влияет отрицательно на системы антибактери альной и антивирусной защиты. Из антагонистов каль ция, уменьшающих выход медиаторов из тучных кле ток, предпочтителен нифедипин (коринфар, кордафен) по 1 табл. (10 мг) 2 раза в день. Можно использовать дилтиазем по 1 табл. (90 мг) 2 раза в день. Есть дан ные об эффективности антиоксиданов (витамин Е, дибунол), иммуномодулятора милдроната по 250 мг через день в течение 2 нед. Абсолютно неэффектив ны глюкокортикостероиды. Обязательны физические тренировки. Аспириновая астма. Из диеты исключаются огурцы, помидоры, виноград, цитрусовые, малина, земляника, консервированные компоты. Остальные продукты питания могут использоваться, но жела тельно вести пищевой дневник. Из арсенала лечеб ных средств устраняются анальгин, все виды патен тованных средств, содержащих ацетилсалициловую кислоту, нестероидные противовоспалительные пре- 7. Денисов 98 Амбулаторная пульмонология параты (теофедрин, анатастман, баралгин и др.)- Ин-тал, задитен при аспириновой астме малоэффективны. Лечебный эффект достигается назначением бе-кокотида, метипреда или урбазона (не преднизоло-на, в молекуле которого есть структуры, сходные с аспирином!) в малых и средних дозах. В период ремиссии показана специфическая десенситизация ацетилсалициловой кислотой в дозе 5-500 мг/сут длительно, в течение 6-18 мес. Десенситизацию ацетилсалициловой кислотой проводят при необходимости назначать нестероидные противовоспалительные препараты по поводу других болезней (ревматоидный артрит, ишемическая болезнь сердца и др.). Десенситизация значительно уменьшает клинические проявления бронхиальной астмы и риносинусопатии. Десенситизация противопоказана при обострении бронхиальной астмы, геморрагических диатезах, гастродуоденальных язвах, тяжелых органических поражениях печени и почек, беременности. Поскольку механизм десенситизации связан с формированием нечувствительности рецепторов бронхиол к биологическим эффектам лейкотриенов, пациентам с аспириновой астмой рекомендуется назначение мон-телукаста по 1 табл. (10 мг) на ночь. Эффективный метод лечения больных аспириновой астмой - тромбоцитаферез. Активность тромбоцит-активизирующего фактора снижается до физиологического уровня и сохраняется в течение полугода после проведенного тромбоцитафереза. Удаление 60-70% циркулирующего пула тромбоцитов способствует достижению ремиссии. Это хорошая подготовка к терапии малыми дозами аспирина, которая позволяет вести больных без глюкокортикос-тероидов (А.Г. Чучалин). жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|