И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Блокаторы а- и β -адренорецепторов.
| β-адреноблокаторы. Гипотензивный эффект обусловлен уменьшением сердечного выброса, угнетением рефлекса с барорецепторов, уменьшением ре-ниновой секреции.
Гипотензивный эффект β-адреноблокаторов развивается постепенно, в течение 3-4 нед., напрямую связан с дозой, подбираемой индивидуально. β-адреноблокаторы противопоказаны при блокадах сердца, брадикардии, бронхообструктивных заболеваниях, тяжелой сердечной недостаточности, атеросклерозе периферических артерий. Побочные эффекты: слабость, головные боли, кожные высыпания, гипогликемия, нарушения стула, депрессия. β-блокаторы следует отменять постепенно, в течение 2 нед., во избежание синдрома отмены. Наиболее перспективными считаются β,-селек-тивные блокаторы (атенолол), в особенности пролонгированные (типа бетаксолола) и обладающие вазо-дилатирующим свойством (бисопролол). Основные характеристики β-адреноблокаторов даны в таблице 27. Блокаторы а- и β-адренорецепторов. Отрицательный ино- и хронотропный эффект обусловлен блокадой β-адренорецепторов, вазодилатирующий -α-адренорецепторов. Фармакологическая группа представлена двумя препаратами: лабетололом и проксодололом, перспективными при гипертонической болезни с кризами, пригодными и для длительной терапии. Препараты противопоказаны при блокадах сердца, тяжелой сердечной недостаточности. Побочные эффекты малочисленны. Основные характеристики бивалентных адреноблокаторов - см. таблицу 27. Антагонисты кальция. Препараты группы ни-федипина реализуют гипотензивный эффект в основном через механизмы артериолодилатации. Препараты группы верапамила дают гемодина-мические эффекты, сходные с таковыми β-адреноб-локаторов. Препараты группы дилтиазема сочетают свойства производных нифедипина и верапамила. Характеристики основных антагонистов кальция показаны в таблице 27. 148 Амбулаторная кардиология
Гипертоническая болезнь149
150Амбулаторная кардиология Гипертоническая болезнь151 Современная концепция использования антагонистов кальция сводится к следующим основным положениям решения Ученого совета НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова КНЦ РАМН: Имеются данные о неблагоприятном влиянии антагониста кальция нифедипина короткого действия на прогноз при острой коронарной недостаточности (нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда), сердечной недостаточности, обусловленной снижен ной сократимостью левого желудочка, а также при длительном его применении в дозах более 60 мг/сут у больных артериальной гипертонией и хронической ИБС. Лечение нифедипином короткого действия противопоказано при острой коронарной недостаточ ности (нестабильной стенокардии и инфаркте мио карда). Рекомендуется воздержаться от длительного использования нифедипина короткого действия при лечении артериальной гипертонии даже в дозах, не превышающих 40 мг/сут. Однако препарат может при меняться для купирования гипертонических кризов и приступов стенокардии, в патогенезе которых суще ственна роль спазма сосудов, а также в качестве вы нужденной временной терапии артериальной гипер тонии в дозах не более 40 мг/сут. При показаниях к лечению антагонистами кальция рекомендуется использовать верапамил, дил- тиазем и пролонгированные производные дигидро- пиридинов. Лечение артериальной гипертонии и хрони ческой ИБС следует начинать с применения β-адре- ноблокаторов, ингибиторов АПФ и диуретиков. Ан тагонисты кальция в качестве монотерапии и в ком бинации могут использоваться в случае недостаточ ной эффективности или невозможности применения других классов сердечно-сосудистых препаратов. Из пролонгированных производных дигидропи-ридинов в практику вошли Адалат CL, осмоадалат, нитрендипин, фелодипин, амлодипин, лацидипин. Своеобразие побочных эффектов антагонистов кальция разных подгрупп обусловлено спецификой их механизма действия. Нифедипины вызывают сердцебиение, покраснение кожи, чувство жара; верапамил и дитиазем способны вызвать блокаду сердца; дилтиазем иногда вызывает появление сыпи. Отеки - побочный эффект нифедипина и, значительно реже, дилтиазема и верапамила. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|