И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство

(цинт). Побочные эффекты редки, ограничиваются преходящей сухостью во рту у 10% больных.
Периферические а-адреноблокаторы. Препа­раты этой группы (см. табл. 27) избирательно бло­кируют постсинаптические α-1-адренорецепторы. Начинать лечение следует с малых доз, лучше на ночь, α-адреноблокаторы дают эффект первой дозы! Обязателен мониторинг АД и контроль самочувствия после приема первой дозы препаратов этой группы.
Периферические вазодилататоры. Препараты этой группы (см. табл. 27) в лечении пациентов с гипертонической болезнью сейчас используются редко.
Краткая характеристика комбинированных пре­паратов дана в таблице 28.
Материалы по побочным эффектам, противопо­казаниям и мерам предосторожности при использо­вании гипотензивных препаратов суммированы в таблице 29.
Передозировка гипотензивных средств. Неотложная терапия
Передозировка гипотензивных средств может быть ятрогенной, при отсутствии надлежащего кон­троля со стороны врача, и итогом самостоятельной корректировки дозировок пациентом. При сниже­нии АД ниже цифр 150/90-140/90 мм рт. ст. (осо­бенно при исходно высокой гипертензии) у моло­дых людей, и ниже 175/95 мм рт. ст. - у лиц старше 60 лет перфузия жизненно важных органов (мозг, сердце, почки) может становиться неадекватной ме­таболическому запросу.
Клиника передозировки гипотензивных препара­тов: ортостатические обмороки, ишемические моз­говые атаки, ухудшение зрения, дестабилизация сте­нокардии, эктопические аритмии, нарастание симп­томов хронической почечной недостаточности.
Неотложная помощь:

• 
  уложить пациента на 2-3 ч;
  

• 
  при передозировке диуретиков внутривенное
  капельное вливание реополиглюкина, изото­
  нического раствора хлорида натрия;
  
• 
  при передозировке антагонистов кальция
  внутривенное введение глюконата кальция в
  дозе 10-20 мл 10% раствора; внутривенно ка-
  пельно - норадреналин, мезатон, допамин; при
  брадикардии - атропин, временная электрокар­
  диостимуляция;
  
• 
  при передозировке β-адреноблокаторов - изад-
  рин, новодрин, алупент, норадреналин, допа­
  мин;
  
• 
  при передозировке клофелина - раствор хло­
  рида натрия 10% 10-20-30 мл; изадрин, ново­
  дрин, алупент, допамин;
  
• 
  при передозировке вазодилататоров - норад­
  реналин, допамин.
  

Синдром отмены гипотензивных препаратов
Развивается обычно в течение 24 ч. АД может повыситься до уровня, превышающего исходный, с клиническими эквивалентами в виде энцефалопатии, транзиторных ишемических мозговых атак, деста­билизации стенокардии, инфарктов миокарда и др. Синдром отмены закономерно развивается после быстрого прекращения приема клофелина, метилдо-пы, гуанетидина, реже β-адреноблокаторов, диуре­тиков.
Тактика врача. Возобновить прием препарата, если же это невозможно, капельно в вену следует ввести нитропруссид натрия (см. Кризы гипертони­ческой болезни, кризы 1-го типа по R. Fergusson). Меры профилактики: постепенная, в течение 2-3 нед., отмена гипотензивных препаратов с посте­пенной же заменой их адекватными дозами препа­ратов других групп.
Лечение пациента с «мягкой»
и «умеренной» артериальной гипертензией
Пациентам с «мягкой» гипертензией при отсут­ствии факторов риска в течение трех месяцев реко­мендуется немедикаментозная терапия: диета, дози­рованные физические нагрузки, аутотренинг и др. Можно использовать гомеопатические методы. Ба­зовый препарат - Ignacia D 3,3. При «серебряной кон­ституции» (темноволосый, худощавый, раздражитель­ный, торопливый, сладкоежка с желудочным диском­фортом) назначается Argentum nitricum 3, 6, 12, 30. Этим пациентам показано носить серебряные брас­лет, клипсы и др. Если пациент «апоплектического» типа (медлительный, рассудительный, «много спя­щий», склонный к головокружениям) - назначается Arnica montana D 3, 3, 6, 30. При головной боли как основном симптоме показана Strontiana carbonica D 3, D 6, 6, 12, при высоком АД - Plumbum metalli-cum 3, 6, 12, при сочетании гипертонии с бронхи­альной астмой, Viscum 3, 6, с патологией желудоч­но-кишечного тракта - Nux juglans 3, 6, при веге­тативных пароксизмах - Adrenalinum 6, 12, Veratrum viride D 3, 3, 6, Aconitum D 3, 3, 6, 12, при «климакте­рической» гипертензии - Lachesis D 3, D 6.

жүктеу/скачать 13,68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: