Выбор гипотензивных препаратов с учетом фоновой патологии
(Л.Б. Лазебник).
Фоновая патология
Группы препаратов
ИБС: стенокардия напряжения Состояние после перенесенного инфаркта миокарда Безболевая ишемия миокарда Ангиоспастическая стенокардия Синусовая брадикардия, синдром слабости синусового узла Желудочковая экстрасистолия, наджелудочковые аритмии Гиперхолестеринемия, дислипидемия Сахарный диабет
Гипертрофическая кардиомиопатия с повышением АД Бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит Хроническая почечная недостаточность
Цирроз печени
Остеолороз
Доброкачественная гиперплазия (аденома)
предстательной железы
Атеросклероз периферических сосудов
Подагра
Хроническая сердечная недостаточность
Инсульт
Депрессия
Глаукома
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Запоры
ББ1. АК2 ББ.АК
ББ,АК
АК
Ингибиторы АПФ, диуретики,
а-адреноблокаторы
ББ.АК
АК, ингибиторы АПФ, а-адреноблокаторы Ингибиторы АПФ, АК, а-адреноблокаторы ББ.АК
АК, а-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ
Петлевые диуретики (фуросемид и др.), антагонисты АТ-1 -рецепторов, α-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, из которых наиболее безопасны фозиноприл, трандолаприл
ББ, ингибиторы АПФ
Тиазидовые диуретики а-адреноблокаторы
Ингибиторы АПФ, АК
ББ, АК, антагонисты АТ-1-рецепторов
Диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты
АТ-1-рецепторов, ББ (в небольших дозах)
АК
Диуретики, ингибиторы АПФ
ББ
ББ, ингибиторы АПФ
ББ
1 β-адреноблокаторы
2 Антагонисты кальция
158
Амбулаторная кардиология
при старческой деменции показаны антагони
сты кальция, ингибиторы АПФ;
беременным можно назначать антагонисты
кальция группы верапамила, кардиоселективные β-
блокаторы, диуретики (кроме первого триместра);
водителям транспорта следует рекомендовать
прием антагонистов кальция, β-адреноблокаторов,
ингибиторов АПФ, бринальдикса.
Перечисленные препараты не снижают готовности к быстрому реагированию.
Р еабилитационная терапия
Пациенты наблюдаются врачом первого контакта (врач общей практики, участковый терапевт). При синдроме злокачественной артериальной гипертен-зии, гипертонической болезни с частыми кризами, следует прибегнуть к консультации кардиолога.
Проводятся мероприятия по упорядочению режима труда и отдыха (запрещение различного рода переработок, ночных смен и др.). Широко используются возможности санаториев-профилакториев без отрыва от работы, санаторно-курортное лечение. При «мягкой» артериальной гипертонии необходим контроль за цифрами АД, устранение факторов риска, базисные мероприятия. Постоянная гипотензивная терапия показана таким больным при повышенном риске развития ишемической болезни сердца. Больные с умеренной артериальной гипертензией лечатся амбулаторно, как правило, постоянно различными гипотензивными препаратами. Варианты начала терапии, подбора эффективных доз подробно описаны выше. Зачастую приходится назначать больным комбинированные препараты, либо комбинации лекарственных препаратов различных групп.
По рекомендации Н.Н. Крюкова, лечение гипертонической болезни надо проводить при ритмологи-ческом исследовании АД в 8, 12, 16 и 20 ч. Гипотензивный препарат селективного действия применяется за 1-1,5 ч до наибольшей суточной артериальной гипертензии. При таком подходе отмечены более ранняя нормализация АД, уменьшение количества случаев спонтанного подьема АД, понижение расхода антигипертензивных средств.
Критериями эффективности реабилитационной терапии являются уменьшение числа новых случаев мозговых инсультов, инфарктов миокарда, внезапной сердечной смерти, снижение трудопотерь, улучшение клинических показателей. При «мягкой» артериальной гипертензии пациент осматривается не реже двух раз в год. Задачей врача является коррекция факторов риска, санаторно-курортное лечение, оздоровление в санатории-профилактории, по показаниям назначаются гипотензивные препараты. Критерии эффективности вмешательства: отсутствие трансформации «мягкой» артериальной гипертонии в «умеренную» и «высокую» гипертензию.
Пациенты с гипертонической болезнью должны ежегодно углубленно обследоваться на предмет оценки выраженности поражения органов-мишеней (мозг, сетчатка глаза, сердце, почки) и, при эффективной
терапии, определение регресса или стабилизации органной патологии.
Достарыңызбен бөлісу: |