И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство

лактики формирования клапанных пороков сердца.
• Диета с достаточным содержанием белков, уг­
леводов, витаминов.
Медикаментозная терапия
• По рекомендации Комитета экспертов ВОЗ, до
начала терапии всем больным производится бактери­
ологический анализ крови с целью исключения ин­
фекционного эндокардита. После его исключения на­
значается 10-дневный курс лечения бензилпеницил-
лином в суточной дозе 2-3 млн. ЕД. или его полусин­
тетическими аналогами с последующим переходом на
бензатинбензилпенициллин. При непереносимости
препаратов пенициллинового ряда назначаются мак-
ролиды: азитромицин 0,5 г в 1-й день, затем по 0,25 г

1. 
   раз в день, 5-7 дней; или рокситромицин по 0,15 г
   
2. 
   раза в день, 6-7 дней, 8-10 дней. Могут быть исполь­
   зованы пероральные цефалоспорины: цефаклор по
   0,25 г 3 раза в день, 7-10 дней; цефалексин по 0,5 г
   4 раза в день, 10 дней и др.
   

• Ревматическая лихорадка продолжается 6-
12 нед., ее хроническое и непрерывно-рецидиви­
рующее течение в мировой ревматологии сейчас
не рассматривается.
В контролируемых исследованиях доказано, что ни ацетилсалициловая кислота, ни глюкокортикос-тероиды не укорачивают период ревматической ата­ки, и их применение не устраняет клапанного пора­жения. Ацетилсалициловая кислота рассматривает­ся только как симптоматическое средство, а глюко-кортикостероиды - как средство резерва для лечения тяжелых кардитов. Нестероидные противовоспали­тельные средства при лечении ревматической лихо­радки каких-либо преимуществ перед салицилатами не имеют. Хинолиновые производные, в течение де­сятилетий рассматривавшиеся как метод лечения «за-тяжно-вялых» форм ревмокардита, по современным данным (рекомендации ВОЗ, 1992), каким-либо дос­товерным действием, модифицирующим естествен­ное течение ревматической лихорадки, не обладают.

• 
  В практике чаще всего используются индоме-
  тацин или диклофенак в дозе 50 мг (2 табл.) 3 раза в
  день после еды, до 1,5-2 мес. При тяжелых карди­
  тах, полисерозите показано лечение преднизолоном
  в средних дозах (25-30 мг в сутки) до достижения
  эффекта с последующим медленным снижением.
  
• 
  При сердечной недостаточности дополнитель­
  но назначаются сердечные гликозиды и диуретики,
  препараты калия и магния (если нет блокад сердца!).
  
• 
  Беременным до 16 нед. нельзя назначать аце­
  тилсалициловую кислоту, для лечения можно исполь­
  зовать амидопирин, малые и средние дозы глюкокор-
  тикостероидов, после 16 нед. допустимо использо­
  вание дигоксина.
  

Гомеопатические методы. Во время острой атаки показан Aconitum D 3, 3 по 20 кап. на полста­кана воды частыми приемами до стихания острых симптомов. При кардите аконит сочетается с
Crataegus D 2, D 3, Kalmia latifolia D 3, 3, при плев­рите, иридоциклите - с Brionia D 3, при перикарди­те - с Apis D 3, 3, Brionia D 3, при узловатой эрите­ме - с Apis D 3, 3. Острый артрит с сильными боля­ми в суставах - «случай Chamomillae», по Дж. Ви-тулкасу. По данным того же автора, сочетание рев­матического миокардита, полиартрита с ночными потами - случай Ledum с последующим назначени­ем Aurum.
При ангине возбудимым, эмоциональным, артис­тичным пациентам с красивыми глазами, при широ­ких зрачках назначается Belladonna D 3, 3, 6. При ангинах с резкой болью при глотании, лимфадени­том показана Phytolacca decandra D 3, 6. Этот препа­рат лучше помогает бледнолицым пациентам, склон­ным к избыточной массе тела.
Гомотоксикологические методы. Назначается Kalmia compositum no 10 кап. через 1-2 ч в течение нескольких дней, затем по 10 кап. 3 раза в день или в инъекциях по 2,2 мл ежедневно в течение нед., за­тем 2-3 раза в нед., всего до 20 инъекций. При сер­дечной недостаточности дополнительно Cralonin Tropfen no 10 кап. через 1-2 ч в течение нескольких дней, затем по 10 кап. 3 раза в день до 3-4 нед., или в инъекциях по 1,1 мл ежедневно в течение нед., за­тем по 1,1 мл 2-3 раза в нед., всего до 20 инъекций.
Первичная и вторичная профилактика
Первичная профилактика ревматизма - это:

• 
  ранняя диагностика Α-стрептококковой анги­
  ны, фарингита;
  
• 
  адекватная терапия А-стрептококковой ангины,
  фарингита у лиц с факторами риска (неблагоп­
  риятные бытовые условия, низкий уровень до­
  ходов в семье, отягощенная по ревматизму на­
  следственность) бензилпенициллином в суточ­
  ной дозе 2-3 млн. ЕД или его полусинтетичес­
  кими аналогами (предпочтителен амоксицил-
  лин по 0,5 г 3 раза в день), 10 дней;
  
• 
  при рецидивирующем тонзиллите, фаринги­
  те А-стрептококковой природы назначаются
  макролиды (кларитромицин по 0,25 г 2 раза в
  день, 8-10 дней) или цефалоспорины (цефак­
  лор по 0,25 г 3 раза в день, 7-10 дней, и др.).
  

Вторичная профилактика:
• бензатинбензилпенициллин в дозе 2,4 млн. ЕД
внутримышечно 1 раз в 3 нед. пациентам, пе­
ренесшим достоверную атаку ревматизма в
детстве, до достижения ими 25-летнего воз­
раста, а у лиц с неблагоприятными социальны­
ми условиями или при наличии факторов рис­
ка - и более продолжительное время.
Медицинская экспертиза
• Экспертиза временной нетрудоспособнос­
ти. Сроки временной нетрудоспособности опреде­
ляются степенью активности процесса, тяжестью по-

ражения сердца, суставов, других органов. При адек­ватной терапии пациент нетрудоспособен в течение 4-8 нед. При повторных атаках ревматизма, клапан­ных пороках сердца с сердечной недостаточностью при определении сроков нетрудоспособности учиты­вается ее обратимость.

• 
  
  
  жүктеу/скачать 13,68 Mb.
  
  Достарыңызбен бөлісу: