И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство

Определение. Инфекционный эндокардит - ва­риант сепсиса, протекающего с поражением эндокар­да, клапанов сердца, прилежащих к клапанам участ­ков эндокарда.
Группы риска - пациенты:

• 
  с врожденными и приобретенными клапанны­
  ми пороками сердца;
  
• 
  с гипертрофической кардиомиопатией;
  
• 
  с протезированными клапанами сердца;
  
• 
  с гемодиализными шунтами;
  
• 
  перенесшие инвазивные методы обследования
  и лечения в акушерстве, гинекологии, стоматологии;
  
• 
  с очаговой гнойной инфекцией;
  
• 
  с наркоманией, алкоголизмом.
  

Этиология. Патогенез. Патологическая анато­мия. В этиологии болезни ведущая роль принадле­жит стафило- и стрептококкам (до 75-90% положи­тельных высевов из крови и тканей пораженных кла­панов). Реже удается высеять культуры грамотрица-тельных бактерий (синегнойная палочка, клебсиел-ла и др.). Доли процента приходятся на хламидии, грибы, аспергиллы, вирусы. Выделить возбудителя не удается, по данным разных статистик, в 13-40% случаев.
В патогенезе придают значение сочетанию бак­териемии (вирусемии) и гемодинамических факто­ров (турбулентный кровоток, повреждение эндоте­лия в местах естественных сужений, регургитации при повышенном внутриполостном давлении). По­вреждение эндокарда создает условия для адгезии и агрегации тромбоцитов с последующим тромбооб-разованием. Впоследствии формируется иммунный синдром - «болезнь циркулирующих иммунных ком­плексов» с панваскулитом, полиорганной патологи­ей (поражение сердца, почек, мозга, легких).
Патологоанатомические находки: бородавчатый эндокардит аортального (30-50%), митрального (15-30%), трикуспидального (1-8%) клапанов, врожден­ный порок сердца с эндокардитом (0,5-7%), клапан­ные протезы (2-3%) с тромботическими наложения­ми. Миокардит, инфаркты миокарда. В сосудах вас-кулиты, тромбоэмболии. В почках гломерулонефрит, инфаркты. В головном мозге менингоэнцефалит, бе­лые инфаркты. Селезенка «септическая», возможны инфаркты. В легких пневмонит, инфаркты.

жүктеу/скачать 13,68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: