И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство

шенные титры антител к бактериальным или гриб­ковым антигенам).
По классификации А.А. и Ал.А. Деминых выде­ляют две основных формы инфекционного эндокар­дита: первичную (на интактных клапанах) и вторич­ную (при клапанных пороках ревматической, атеро-склеротической, сифилитической этиологии; при врожденных пороках сердца; на протезах клапанов; на клапанах трансплантированного сердца; при трав­матических аневризмах).
Под инфекционно-токсической понимают ту па­тогенетическую фазу заболевания, для которой ха­рактерны признаки общего инфекционного заболе­вания (лихорадка, бактериемия) без четко выявлен­ной органопатологии. Наличие последней позволя­ет говорить об иммуновоспалительной фазе. Дис­трофическую фазу характеризуют тяжелые измене­ния внутренних органов с клиническими проявле­ниями выраженной сердечной, почечной недостаточ­ности и резистентностью к этиотропной и патогене­тической терапии.
При высокой степени активности процесса на­блюдается лихорадка (39-40 °С), озноб, потливость. Общее состояние больного тяжелое, что обусловле­но висцеритами (эндокардит, миокардит, нефрит и др.). Лабораторные показатели: резко увеличена СОЭ (50 мм/ч и выше), пробы формоловая и на С-проте-ин резко положительные, высокие цифры фибрино­гена (до 7-10 г/л), выраженная диспротеинемия с уве­личением содержания γ-глобулинов до 28-46%, лей­коцитоз с нейтрофильным сдвигом, анемия, тромбо-цито пения.
Умеренная степень активности характеризуется температурой не выше 38 °С, общим состоянием боль­ных средней тяжести. Висцеральная патология выра­жена меньше, она ограничивается чаще очаговым не­фритом. Лабораторная показатели: СОЭ в пределах 30-45 мм/ч, пробы формоловая и на С-протеин поло­жительные, содержание фибриногена в пределах 4,7-5,8 г/л, содержание γ-глобулинов до 22-25%, умерен­ный лейкоцитоз.
При минимальной активности температура суб-фебрильная или нормальная, состояние больных удов­летворительное. СОЭ нормальная или умеренно уве­личенная (до 25-30 мм/ч), пробы формоловая и на С-протеин чаще отрицательные, содержание фибрино­гена в пределах нормы или слегка повышено (до 4,5-5 г/л), диспротеинемия не выражена, количество лей­коцитов в пределах нормы или уменьшено.
Острым (подострым) считается «классическое» течение инфекционного эндокардита со смертельным исходом от не вылеченного в первый год болезни сеп­сиса. Такое течение сейчас является редким. Хрони­ческое (рецидивирующее) течение характеризуется сменой периодов обострения и ремиссии.
Ведущая органопатология и функциональная ха­рактеристика состояния органов оценивается комп­лексом данных клиники, инструментальных лабо­раторных методов.

жүктеу/скачать 13,68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: