И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
Следующий диагностический модуль - исклю
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Редкие причины лихорадки неясного генеза. Синдром приобретенного иммунодефицита (ВИЧ
| Следующий диагностический модуль - исключение диффузных заболеваний соединительной ткани. Длительно текущая лихорадка может встретиться при системной красной волчанке и ревматоидном артрите.
Моносимптомная лихорадка при системной красной волчанке - клиническая редкость. Повышение температуры при этом заболевании синхронно с кожным и суставным синдромами, висцеритами. Из последних лихорадкой чаще сопровождается плеврит, пневмонит, перикардит. Лейкопения, волчаночные клетки в крови, высокая СОЭ подтверждают диагноз. При ревматоидном артрите лихорадка может встречаться в дебюте болезни, когда еще нет типичных изменений суставов. Она нередка у больных с типично суставно-висцеральной формой заболевания, когда имеется полиартрит, чаще серопозитив-ный, висцериты (пневмонит, плеврит, миокардит) и лимфаденопатия. Системные васкулиты (узелковый периартери-ит, болезнь Вегенера и др.) могут сопровождаться лихорадкой, последняя протекает с выраженной интоксикацией, потерей массы тела, легочным синдромом (иммунная бронхиальная астма). При болезни Крона толстой и тонкой кишок лихорадка обычно сочетается с нарушением стула, болями в животе. Хронический активный гепатит и цирроз печени иногда протекает без желтухи, выраженной гепа-то- и спленомегалии, пальмарной эритемы, сосудистых звездочек. В постановке диагноза помогают ультразвуковое и сцинтиграфическое исследование печени и селезенки, лабораторные показатели: алани-новая и аспарагиновая аминоферазы, лактатдегидро-геназа и ее изоэнзимы, щелочная фосфатаза и γ-глю-тамилтранспептидаза, осадочные реакции, билирубин, холестерин, негемоглобинное железо. Если лихорадка вызвана хроническим гепатитом или циррозом печени, она уступает лечению глюкокортикосте-роидами. 224 Амбулаторная кардиология Редкие причины лихорадки неясного генеза. Синдром приобретенного иммунодефицита (ВИЧ-инфекции) на этапе развернутой клинической картины характеризуется признаками оппортунистических инфекций (протозойные болезни и гельминто-зы, грибковые, бактериальные и вирусные инфекции). Из бактериальных инфекций наиболее актуальны пневмоцистные пневмонии, из вирусных - цито-мегаловирусное поражение легких, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы. Герпетическая инфекция протекает с хроническим поражением кожи и слизистых оболочек (язвы длительностью более 1 мес), легких, желудочно-кишечного тракта, диссеминированными поражениями. Прогрессирующая энцефалопатия приводит к деменции органического типа. Поражение мозга вызывается токсоплазмой, менингит - криптококком. Второй ведущий клинический синдром ВИЧ-инфекции - злокачественные опухоли. Это первичные лимфомы головного мозга, неходжкинские лимфомы, лимфоре-тикулярные опухоли, саркома Капоши. Развернутые клинические проявления ВИЧ-инфекции в большинстве случаев дают возможность поставить правильный диагноз, подкрепленный лабораторными данными. Сложнее обстоит дело при сопоставлении клиники инфекционного эндокардита с начальным периодом ВИЧ-инфекции. Длительность этого периода колеблется от 1 мес. до нескольких лет. У больных появляется лихорадка неправильного или ремит-тирующего типа с подъемами температуры в любое время суток до 38-40 °С. Лихорадка сопровождается резкой слабостью, потливостью. Больной теряет массу тела, отчасти вследствие перемежающихся или постоянных поносов. Реже встречаются кашель, сопровождающийся умеренной одышкой, себорейный дерматит лица, диффузная фронтальная алопеция, лимфаденопатия. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|