И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
| Примерная формулировка диагноза.
• Инфекционный эндокардит стафилококковой этиологии, первичный, третья степень активности, иммуновоспалительная фаза, подострое течение: диффузный миокардит, эндокардит аортальных кла панов, СН 2 ф. кл., диффузный гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом, ХПН 1 ст. Дифференциальная диагностика При острых кратковременных (до 2 нед.) гипер-термиях следует исключить острые инфекционные заболевания. Диагностический поиск желательно проводить совместно с инфекционистом. Исключаются вирусные инфекции, риккетсиозы. Длительная лихорадка может быть симптомом бруцеллеза, инфекционного мононуклеоза, цитоме-галовирусной и Коксаки-вирусной инфекции, гепатита А и В, Ку-лихорадки, пситтакоза, паразитарных инвазий (амебиаза, малярии, трихинеллеза, токсо-плазмоза), спирохетозов (лептоспироза и др.). Клиника перечисленных инфекций описана в соответствующих руководствах. Личный опыт А.В. Виноградова показал, что в большинстве случаев неясная лихорадка имеет ин фекционное происхождение. Как правило, лихорад ка при инфекциях начинается остро, одновременно с ней возникает озноб, слабость, головная боль, ми- алгии и артралгии, тошнота, рвота, понос, менинге- альный синдром, боли в горле, глазных яблоках. А.В. Виноградовым очерчен круг болезней, для которых характерно начало с однократного оз ноба. Это крупозная пневмония, острый пиелонеф рит, иммунный конфликт после переливания несов местимой крови, сывороточная болезнь. Многочисленные приступы озноба, скорее, го ворят в пользу сепсиса с инфекционным эндокарди том или без такового, формированием гнойника в органе (легкие - абсцесс, нагноившиеся бронхоэкта- зы; эмпиема плевры; пара- и пиелонефрит, гнойный холангит), но также встречаются при роже, бактери альной пневмонии, остром лейкозе с септическим и язвенно-некротическим синдромами. Бруцеллез в классическом варианте протекает с волнообразной лихорадкой, артралгиями, миалги- ями, лимфаденопатией, гепатолиенальным синдро мом, реже фиброзитами и целлюлитами. Подспорь ем в диагнозе служат положительные реакции Райта и Хеддльсона. Лихорадка при туберкулезе может быть веду щим симптомом, опережающим клинические призна ки органного поражения. При любой упорной гипер термии необходимы ранние посевы мокроты, промыв ных вод бронхов, желудка на микобактерии туберку леза, повторные снимки легких и томограммы, по скольку только выделение микобактерии туберкулеза или положительный ответ на специфические тубер- кулостатики могут рассматриваться как доказатель ство туберкулезной природы процесса. Только дли- 222 Амбулаторная кардиология тельная специфическая туберкулостатическая терапия может привести к ликвидации гипертермии; отсутствие быстрого полного эффекта (частичный появляется рано) не может служить основанием для отрицания диагноза туберкулеза и отмены лечения. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|