И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
| Неотложная помощь на догоспитальном этапе. Введение ненаркотических анальгетиков. Срочная госпитализация в хирургическое отделение.
Пенетрация язвы чаще происходит в поджелудочную железу, печень, сальник, печеночно-дуоденальную связку. Клиника: интенсивные боли в животе, лишенные «язвенного ритма», не купирующиеся антацидами; повторная рвота, не снимающая боли и не облегчающая состояния больного. Живот умеренно напряжен в эпигастрии, болезнен при пальпации. При пенетрации в поджелудочную железу выявляются опоясывающие боли, боли в левом подреберье, тошнота, рвота, понос со стеатореей, снижение массы тела, гиперамилаземия, гиперамилазу-рия. Если язва пенетрирует в свободную брюшную полость, ее дно фиксируется к сальнику или печеночно-дуоде нал ьной связке. Возникает перипроцесе с болями, лихорадкой, иногда пальпируемым инфильтратом. Неотложная терапия - см. «Прободение». Перипроцесе (перигастрит, перидуоденит). Боли теряют «язвенный ритм», становятся постоянными. Весьма характерно усиление болей при тряской езде, ходьбе, физической нагрузке. Живот болезнен в эпигастрии, умеренно напряжен при перигастрите в проекции левой, при перидуодените - правой прямой мышцы выше пупка. Субфебрилитет. В крови - умеренное увеличение СОЭ, положительные острофазовые тесты. Лечебная тактика. Лечение основного заболевания. Полусинтетические пенициллины в средних дозах, 7 дней. Физиотерапевтические методы: ультразвук, микроволновая терапия, озокерит, грязь, парафин. Стеноз привратника или 12-перстной кишки. При пилородуоденальных язвах в фазе обострения нарушения эвакуации могут быть преходящими. Они обусловлены выраженной воспалительной инфильтрацией луковицы 12-перстной кишки или пилори-ческого канала, устраняются после проведения активной противоязвенной терапии. Органический стеноз течет прогредиентно. В период компенсации пациент жалуется на тошноту, изжогу, отрыжку съеденной пищей, рвоту, облегчающую состояние больного. Нижняя граница желудка, определяемая методом аускультоперкуссии, располагается ниже пупка. Рентгенологические признаки: перистальтика желудка, содержащего большое количество жидкости натощак, усилена, эвакуация не нарушена. В период субкомпенсации присоединяется рвота пищей, съеденной накануне. Пациент теряет массу тела. Иногда на глаз видна усиленная перистальтика желудка. При толчкообразной пальпации определяется шум плеска. Рентгенологические признаки: снижение тонуса желудка, содержащего большое количество жидкости натощак, замедление эвакуации. Это доказывается обнаружением в желудке бариевой взвеси через 24 ч после первого исследования. Критерии деком-пенсированного стеноза привратника: рвота «тухлой» пищей, съеденной 2-3 дня назад, истощение, снижение тургора кожи, олигурия, судороги отдельных мышечных групп (желудочная тетания). Гиперазотемия. Рентгенологические признаки: растянутый гипотоничный желудок, резкое замедление эвакуации. Лечебная тактика. При «функциональном» стенозе вследствие выраженного воспалительного отека - активная противоязвенная терапия, антибиотики. При органическом стенозе в ходе предоперационной подготовки - повторные промывания желудка, введение солевых растворов (ацесоль, дисоль, трисоль), изотонического раствора хлорида натрия, 5% раствора глюкозы, аскорбиновой кислоты, витаминов В. Организация лечения Показания к экстренной госпитализации. Больные с прободной, кровоточащей язвой, при деком-пенсированном стенозе привратника госпитализируются в хирургические отделения. Вопрос об экстренной госпитализации в хирургические отделения больных с пенетрирующими язвами решается индивидуально. Показания к плановой госпитализации. Впервые выявленная гастродуоденальная язва. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в фазе обострения, средней тяжести и тяжелого течения. Язвенная болезнь в фазе обострения, легкого течения, при наличии социальных показаний (проживание в общежитии, плохие бытовые условия, невозможность организовать полноценное диетическое питание на дому). Широко практикуется организация ле- Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки 257 чения больных неосложненной язвой с использованием дневных стационаров, стационаров на дому. Плановая терапия жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|