И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
Дифференциально-диагностический ряд по
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
| Дифференциально-диагностический ряд по ведущему симптому «острая гастродуоденальная язва». Ожоговая «стресс-язва» клинически может сразу проявиться кровотечением, перфорацией. Локализуется на малой кривизне желудка, в луковице 12-перстной кишки.
«Стероидная» язва как осложнение терапии глюкокортикоидами проявляется при локализации пептического дефекта в 12-перстной кишке типичными болями; язва желудка нередко протекает бессимптомно. Эндоскопически дефекты слизистой плоские, клиновидной формы (Ю.И. Фишзон-Рысс). Осложнения: кровотечение, пенетрация. «Аспириновая», «бутадионовая», «индометаци-новая» язва локализуется чаще в желудке. Возможно сочетание одиночной язвы с множественными эрозиями. Клиника: боли, тошнота, отрыжка, иногда рвота. Осложнения: кровотечение. При отмене причинного препарата возможно спонтанное заживление язв и эрозий. Язва желудка (в сочетании с эрозиями, кровоизлияниями) при инфаркте миокарда может сформироваться в остром периоде (1-2 сут болезни), на 3-8 сут (в рамках желудочно-кишечного синдрома как осложнения инфаркта миокарда), реже в более Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки 255 поздние сроки. Клиника: болевой, диспептический синдром. Осложнения: кровотечение, пенетрация. Язва желудка или 12-перстной кишки при стенозе чревного ствола атеросклеротического генеза. Возраст больных пожилой или старческий. Клиника: болевой синдром без четкого язвенного ритма. Осложнения: кровотечение. Язва тела желудка, малой кривизны, луковицы 12-перстной кишки у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких. Клиника: диспептический синдром, возможно бессимптомное течение. Осложнения: кровотечение, пенетрация, перфорация. «Гепатогенная язва» при циррозе печени, хроническом активном гепатите. Течение малосимптом-ное (диспептический синдром). «Уремическая язва» клинически протекает мало-симптомно. Язва при ревматоидном артрите, эритремии, хроническом панкреатите протекает с диспептичес-ким, болевым синдромом. Может осложняться кровотечением, перфорацией, пенетрацией. Дуоденальная язва при гиперпаратиреозе характеризуется тяжелым течением, выраженным болевым синдромом, частыми осложнениями (кровотечение, перфорация, стеноз привратника). Диагноз облегчается при учете клиники болезни в целом: жажда, по-лиурия, снижение массы тела, спонтанные переломы, почечная колика вследствие уролитиаза, высокие цифры кальция в крови, экскреция кальция с мочой. Высокая концентрация паратгормона в крови при исследовании радиоиммунологическим методом. Язвы при гастриноме поджелудочной железы (синдром Золлингера-Эллисона). Клиника: интенсивная, упорная боль в эпигастрии, поносы со стеаторе-ей. Очень высокие цифры желудочной секреции, га-стросуккорея, множественные непрерывно рецидивирующие язвы и эрозии 12-перстной кишки и желудка. Резистентность к противоязвенной терапии. Осложнения: кровотечение, перфорация. Ведение пациента жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|