И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Предварительные и периодические меди цинские осмотры.
- Постгастрорезекционные и постваготомические синдромы
- Раннее активное выявление больных с гастропатологией
Медико-социальная экспертиза. Показания
для направления на МСЭК. Осложненное, непрерыв но рецидивирующее течение язвенной болезни, со стояние после хирургических вмешательств с деком- пенсированным течением постгастрорезекционных и постваготомических синдромов. Военно-врачебная экспертиза. Согласно Положению о военно-врачебной экспертизе (ст. 57) при язвенной болезни желудка или 12-перстной киш ки со значительными нарушениями функций, нали чием осложнений призывники считаются негодными к военной службе, а при умеренном нарушении функ ций с частыми или редкими обострениями - ограни ченно годными. • Предварительные и периодические медицинские осмотры. Согласно Перечню общих медицинских противопоказаний (п. 13) больным язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки с хроническим рецидивирующим течением и наклонностью к кровотечениям допуск к работе в контакте с вредными, опасными веществами и производственными факторами противопоказан. Периодическим медицинским осмотрам подлежат пациенты с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки легкой и средней тяжести течения, без наклонности к кровотечениям, работающие в контакте с вредными химическими соединениями (1.): неорганическими соединениями азота (1.1.), альдегидами (1.2.), галогенами (1.7.), ацетоном (1.П.), органическими кислотами (1.12.), мышьяком (1.18.), ртутью (1.24.), фенолами (1.37.), цианидами (1.41.), антибиотиками (2.7.1.) и т.д.; биологическими факторами (4.): грибами (4.1.), ферментами (4.2.); физическими факторами (5.): ионизирующим излучением (5.1.), электромагнитным излучением (5.2.2.), ультразвуком (5.5.), повышенным атмосферным давление (5.6.), с физическими перегрузками (6.1.). 263 Постгастрорезекционные и постваготомические синдромы Демпинг-синдром. В легких случаях после приема рафинированных углеводов появляются слабость, потливость, сердцебиение, боли в животе. Симптоматика исчезает самостоятельно через 10-20 мин, если больной принимает горизонтальное положение. В случаях средней тяжести продолжительность приступа ло 1-1,5 ч. Клинические проявления: резкая слабость, тревога, головная боль, тремор рук, слабость в ногах, вынуждающая больного лечь; обморок, боли в животе, урчание. Тяжелая форма: затяжные приступы, аналогичные описанным, после приема любой пищи. Гипогликемический синдром. Через 2-3 ч пос ле еды появляются слабость, головокружение, режущие боли в эпигастрии, чувство голода, страха, дрожь в теле. Больной бледен, кожа влажная. Низкие цифры глюкозы крови. Постгастрорезекционная астения. Снижение массы тела, полигиповитаминоз, анемия, ги- попротеинемия. Выраженный астено-невроти ческий синдром. Синдром приводящей петли. Боли в эпигаст рии, правом подреберье, рвота желчью после еды. Рецидивы гастродуоденальной язвы чаще возникают после селективной проксималь ной ваготомии. Боли «язвенного» ритма в эпигастрии, высокие цифры базальной и сти мулированной секреции соляной кислоты, ха рактерная эндоскопическая картина. Постваготомическая дисфагия обусловлена недостаточностью кардии, рефлюкс-эзофаги- том. • Постваготомическая диарея объясняется усилением моторики, дисбактериозом кишечника. Лечение. Диета (дробное питание с высоким содержанием белка, исключение или уменьшение потребления рафинированных углеводов). Медикаментозное лечение проводится по синд-ромному признаку: - нормализация моторики верхних отделов же лудочно-кишечного тракта (эглонил по 2 мл раза в день внутримышечно, 10-12 дней, за тем в таблетках (50 мг) 2-3 раза в день до еды, 3-4 нед.; церукал по 2 мл внутримышечно 2- раза в день, затем по 1 табл. (10 мг) 3-4 раза в день до еды; белласпон, беллоид, гастро- бамат по 1 табл. 3-4 раза в день до еды; ба- ралгин внутривенно или внутримышечно по 5 мл 1-2 раза в день, 5-10 дней, затем по 1 табл. 2-3 раза в день); для коррекции пищеварения панкреатин, фе- стал, дигестал по 1-2 драже 3-4 раза в день во время еды, 1-2 нед. с последующим постепен ным снижением дозы; лечение дисбактериоза кишечника; устранение поносов (лоперамид, катеван, ре- асек по 1 драже 2-3 раза в день); витаминотерапия, анаболические стероиды, плазма, белковые гидролизаты; - малые транквилизаторы, антидепрессанты. В случаях безуспешной консервативной терапии ставится вопрос о реконструктивной операции на желудке. 264 Амбулаторная гастроэнтерология Раннее активное выявление больных с гастропатологией Команда первичной медико-санитарной помощи населению ставит задачу раннего активного выявления болезней желудка при приоритете жизненно опасных заболеваний (рак желудка) и часто встречающейся патологии (гастродуоденальные язвы, хронические гастриты). Рак желудка. Экзогенные факторы риска: нарушение режима питания (употребление большого количества жареного, копченостей, маринадов, соли, нитратов); курение; злоупотребление алкоголем. Эндогенные факторы: наследственность, полипоз и ригидные антрумгастриты (облигатные предраковые болезни); хронический пангастрит типа В, язвенная болезнь желудка, оперированный желудок (факультативные предраковые болезни). Ранние признаки рака желудка: диспептический синдром на фоне неосознанного беспокойства, преходящей немотивированной слабости. С целью ранней диагностики рака желудка целесообразна фиброгастроскопия 1 раз в 2 года всем мужчинам старше 40 лет. Гастродуоденальные язвы. Хронический гастрит. Для скрининга используются опросники с последующим дообследованием лиц, имеющих жалобы (болевой синдром, желудочная диспепсия). В группе лиц, имеющих жалобы, проводится дообследование (фиброгастроскопия и др.). 265 жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|