И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство

Определение. Сборная группа инфекционных заболеваний, протекающих с преимущественным по­ражением желудочно-кишечного тракта в виде ост­рого гастр о энтероколита, энтероколита, колита с кли­ническими эквивалентами в виде болей в животе, рвоты, диареи, в тяжелых случаях с явлениями ток­сикоза и эксикоза.
Статистика. Патологическая пораженность по Российской федерации 350-450 случаев на 100 000 городского, 190-250 случаев - на 100 000 сельского населения. В Европейском регионе преобладает саль-монеллез, в Азиатском - дизентерия. До 70% острых диарей не идентифицируются. Значительная их часть приходится на долю вирусных инфекций (ротавиру-сы, аденовирусы, энтеровирусы).
Этиология. Факторы риска. Бактериальные факторы: сальмонеллез, кишечная микрофлора, ста­филококк. Вирусные агенты: ротавирусы, аденови­русы, энтеровирусы (Коксаки, ECHO).
Путь заражения орально-фекальный, при:

• 
  употреблении воды и пищи, загрязненных воз­
  будителем. Обычно это вода из неконтроли­
  руемых источников;
  
• 
  нарушении санитарных норм при приготовле­
  нии и хранении пищи;
  
• 
  пользовании загрязненной кухонной посудой
  и кухонным оборудованием (разделочные
  ножи, доски и др.);
  
• 
  несоблюдении правил личной гигиены забо­
  левшим («болезнь грязных рук»);
  
• 
  ослаблении защитных факторов (иммуноде-
  фициты, хронические болезни желудочно-ки­
  шечного тракта).
  

Патогенез. Различают два основных варианта.
• Попадая в желудочно-кишечный тракт, возбу-
дитель внедряется в эпителий тонкого и (или) тол­стого кишечника, размножается, вызывает повреж­дение эпителия и воспалительную реакцию. Такой вариант патогенеза называется инвазивным, он ха­рактерен для дизентерии, энтеровирусных инфекций, некоторых видов эшерихиозов, сальмонеллезов, иер-синиоза, стафилококковой инфекции.
• При размножении возбудителя в просвете ки­
шечника энтеро патогенный эффект оказывают экзо-
и эндотоксины, имеющие свойства «холерогена», на­
рушающего экскреторно-абсорбционную и мотор­
ную функцию кишечника. Гиперсекреторный тип
характерен для всех пищевых токсикоинфекций, от­
дельных форм сальмонеллеза, «энтеротоксических
эшерихиозов», холеры.