И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство

Оба препарата противопоказаны при бере­менности и лактации. Пациенты лучше пе­реносят месалазин (салофальк) в таблетках или свечах по 250-500 мг, суточная доза 1-1,5 г или микроклизмы салофальк (4 г в 60 мл воды) на ночь. Поддерживающие дозы месалазина 500-1000 мг/ сут.

• 
  Микроклизмы с гидрокортизоном (125 мг) или
  преднизолоном (20 мг) утром и вечером, 7-
  10 дней.
  
• 
  При дебюте болезни преднизолон в дозе
  20 мг/сут в течение 1 мес. с последующим по­
  степенным снижением дозы и отменой в те­
  чение 1-1,5 мес.
  

Гомеопатические методы. Mercurius corrosivus 3,6, Kali bichromicum 3, 6 показаны при эрозиях сли­зистой кишечника, Bismuthum 3, 6 - при тенезмах, иррадиации болей в поясницу, Capsicum 3, 30, Arnica Д 3, 3 - при кровянистом стуле, тенезмах.
При обострении средней тяжести (проктосиг-моидит):

• 
  сульфасалазин, салазопиридазин, месалазин
  (дозы см. выше);
  
• 
  микроклизмы с гидрокортизоном, преднизо­
  лоном (см. выше);
  
• 
  преднизолон внутрь в суточной дозе 30-40 мг
  в течение месяца с последующим постепен­
  ным снижением и отменой в течение 1-1,5 мес.
  

Симптоматическая терапия. При поносах - ан-тидиарейные препараты (реасек по 1 табл. либо по 30-32 кап. 3 раза в день или лоперамид по 1 капе. либо по 20 кап. после каждой дефекации до 5 раз в сутки, или кодеин фосфат по 15-30 мг 3 раза в день).
Коррекция анемии полифером по 400 мл в вену капельно, феррум-лек и др.; дезинтоксикация, мето­ды парентерального питания.
После достижения ремиссии - поддерживающие дозы салазопиридазина, месалазина и др., коррекция дисбактериоза (при высеве стафилококка - эритро­мицин, олеандомицин, при иерсиниозе - левомице-тин, стрептомицин, бисептол; при протее - невигра-мон, 5-НОК, фурагин; при бактероидах и клостри-диях - трихопол). Достижение эубиоза (бификол и др.). Микроклизмы с 0,033% раствором колларгола -5 дней, раствором фурациллина 1:5000 - 5 дней, от­варом ромашки или ромазуланом (25 мл ромазулана + 25 мл воды) - 5 дней. 5% раствор аскорбиновой кислоты по 3 мл внутримышечно, 10 инъекций.
Молниеносные формы болезни с субтотальным по­ражением кишечника, токсической дилатацией тол­стой кишки, перфорацией, обильным кровотечением - показание к операции колонэктомии, илеостомии. Относительное показание к операции - язвенный ко­лит более 10 лет (риск развития рака).
При тяжелом течении болезни, обострении в га­строэнтерологической клинике в вену вводят гидро­кортизон или преднизолон, эти же препараты назна-
17*
чаются ректально капельно на фоне терапии меса-
лазином, парентерального питания и др.
Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона надо дифференцировать от:

• 
  острого самоограничивающегося колита, вызван­
  ного геликобактером, сальмонеллой, шигеллой,
  клостридией, иерсинией;
  
• 
  псевдомембранозного колита (этиологический фак­
  тор - С. difficice);
  
• 
  паразитарных колитов (амебиаз, гельминтозы - ши-
  стоматоз и др.);
  
• 
  коллагенового колита;
  
• 
  медикаментозного колита, вызванного нестероид­
  ными противовоспалительными препаратами, ме-
  тилдопой, пеницилламином, цитостатиками;
  
• 
  дивертикулеза кишечника;
  
• 
  хронического ишемического колита;
  
• 
  солитарной язвы прямой кишки;
  
• 
  колита при синдроме Бехчета;
  
• 
  острой болезни «трансплантат против хозяина»;
  
• 
  нейтропенического колита;
  
• 
  эндометриоза толстой кишки (страдание 5% жен­
  щин).
  

Дифференциацию облегчает колоноскопия с при­цельной биопсией
БОЛЕЗНЬ КРОНА (шифр К 50)
Б олезнь Крона - хроническое гранулематозное поражение желудочно-кишечного тракта, в 90% слу­чаев с избирательным вовлечением в процесс тер­минального отдела подвздошной кишки (терминаль­ный илеит), в 50% случаев с сочетанным поражени­ем толстой и тонкой кишки (илеоколит).