И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
| Инфекционно-токсический шок. Критерии: бледность кожи и слизистых, акроцианоз, тахикардия, гипотония, олигурия и анурия.
Неотложная помощь: внутривенное капельное введение 500 мл 10% раствора глюкозы с добавлением 60-90 мг преднизо- лона, 10 мл панангина, 8-16 ЕД инсулина; внутривенно капельно реополиглюкин 400 мл, 5000 ЕД гепарина; после нормализации АД, исчезновения пери ферических симптомов шока 40 мг лазикса в вену. Гиповолемический ток. Критерии: выраженный эксикоз, запавшие глаза, сухость кожи и слизистых, «рука прачки», выраженная тахикардия, гипотония, олигурия или анурия. Неотложная помощь: внутривенное струйное введение подогретых до 38 °С растворов Трисоль, Ацесоль, Лактасоль, Квартасоль со скоростью 100-120 мл/мин; после нормализации АД, устранения перифе рических симптомов капельное введение тех же ра створов со скоростью 5-10 мл/ мин; при удовлетворительном состоянии пациента, достаточном диурезе - переход на пероральную ре- гидратацию (на 1 л теплой кипяченой воды 3,5 г хло рида натрия, 2,5 г гидрокарбоната натрия, 20 г глю козы). Количество выпиваемого раствора должно в 1,5 раза превышать объем выделенных испражнений и мочи. Синдром острого гастрита в 1-е часы сальмо-неллеза, пищевых токсикоинфекций: промывание желудка через зонд до «чистых промывных вод» или промывание желудка «ресторанным методом». Используются 2-3 л слаборозового раствора марган цовокислого калия комнатной температуры, выпива емого большими глотками. После этого пациент раз дражает корень языка двумя пальцами, обернутыми марлей. Вызывается обильная рвота. Промывание проводится до «чистых вод»; после промывания желудка - обильное питье (см. «Гиповолемический шок, пероральная регидра- тация»). Организация лечения Экстренная госпитализация в инфекционное отделение необходима при: холере и подозрении на нее; ботулизме и подозрении на него; генерализованных, тяжелых и средней тяжес ти формах острых кишечных инфекций; по эпидемиологическим показаниям госпита лизируются лица декретированной группы; по социальным показаниям, когда невозмож но осуществить полноценное лечение на дому (лица, проживающие в общежитиях и казар мах; одинокие пожилые люди). Ведение пациентов в «стационарах на дому» показано при: острых кишечных инфекциях легкого течения (кроме холеры и ботулизма); вирусных острых кишечных инфекциях (кро ме тяжелых форм). Учитываются эпидемиологический и социальный факторы: при ведении пациента на дому он не должен относиться к декретированной группе; совместно с ним не должны проживать лица декретированной группы; дети, посещающие дошкольные учреждения; квартира должна быть отдельной, благоустро енной. NB! После установления предварительного диагноза острой кишечной инфекции информация немедленно по телефону передается в территориальный центр санитарно-эпидемиологического надзора и посылается экстренное извещение (уч. ф. 58). ■ Информация для пациента и его семьи: Острая кишечная инфекция - заболевание с орально-фекальным путем заражения. Вероятный источник инфицирования: при сальмонеллезе - неправильно хранившееся («протух шее») мясное блюдо; при колиинфекции - неправиль но хранившиеся салаты; при стафилококковой ин фекции - кремы, пирожные, мороженое, изготовлен ные лицами с гнойничковыми заболеваниями кис тей; при энтеровирусной инфекции - «немытые руки» в условиях загрязненной среды. Дизентерия и холе ра, как правило характеризуются водным путем за ражения. Пациент не опасен для окружающих, если он сам и члены его семьи строго соблюдают правила личной гигиены. Прогноз болезни при своевременно начатом лечении, соблюдении больным предписаний врача, как правило, благоприятный. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|