И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство

• 
  В остром периоде соблюдение диеты: слизис­
  тые супы, отвары из риса, макарон, супы из протер­
  тых овощей, неконцентрированные; отварная нежир­
  ная рыба, отварное измельченное мясо; омлеты; не­
  жирный творог. Хлеб пшеничный подсушенный, су­
  хари из белого хлеба высокого качества. Прием пищи
  дробный, через каждые 3-4 ч.
  
• 
  Расширение диеты постепенное, добавляется
  по одному блюду, тщательно контролируется инди­
  видуальная переносимость вновь введенного продук­
  та и блюда.
  
• 
  После купирования клинической симптомати­
  ки в течение 1 -2 мес. из диеты исключаются прянос­
  ти, копчености, острые приправы, консервированные
  продукты, редис, редька, чеснок и др. Молоко и мо­
  лочные продукты не запрещаются, их употребление
  определяется индивидуальной переносимостью.
  

Медикаментозная терапия
Этиотропные препараты не показаны при пище­вых токсикоинфекциях; при легких формах сальмо-неллеза; при вирусной этиологии заболевания (эн-теровирус, ротавирус, аденовирус и др.). Нецелесо­образно назначать антибактериальные препараты реконвалесцентам при позднем обращении к врачу, тенденции к спонтанному выздоровлению.
Этиотропная терапия показана при шигеллезе, холере, генерализованных формах острых кишеч­ных инфекций, среднетяжелых формах сальмонел-леза. Наиболее эффективны фторхинолоны: цип-рофлоксацин по 1 табл. (250 мг) 2 раза в день, нор-флоксацин по 1 табл. (400 мг) 1 раз в день, ломеф-локсацин по 1 табл. (400 мг) 1 раз в день в течение 3-5 дней. При отсутствии фторхинолонов можно рассчитывать на эффект антибиотиков других групп: β-лактамов, тетрациклинов, аминогликозидов, мак-ролидов, левомицетина в средних дозах. Лечение проводится в течение 5-7 дней.
Менее эффективны антибактериальные препа­раты местного действия: фуразолидон (таблетки по 50 мг) по 2 табл. 4 раза в день, фурагин в тех же дозах, до 10 дней. Нитрофураны следует принимать после еды!
Патогенетическая терапия
• Дезинтоксикационная терапия. Обильное пи­
тье (соки, чай, кисели, компоты). Капельное внутри­
венное введение изотонического раствора хлорида
натрия, 5% раствора глюкозы, глюкозо-калиево-на­
триевых смесей (Дисоль, Трисоль, Квартасоль и др.).
Во избежание гипергидратации в вену вводится ла-
зикс (40 мг) или тот же препарат назначается перо-
рально (фуросемид, 40 мг, 1 раз в день).
• Купирование диарейного синдрома.
Энтеро сорбенты:
- смекта по 1 пакету (разводить в половине стакана воды) через 8 ч;

• 
  капект (суспензия, во флаконе 120 мл) по
  5 мл через 6-8 ч;
  
• 
  каопектат в таблетках, 750 мг, по 1 табл. 3-
  4 раза в день;
  

- каолин по 20-30 г внутрь через 6-8 ч.
Применяется один из перечисленных препаратов.
Стимуляторы абсорбции ионов натрия:
- лоперамид (имодиум). Первый прием - 2 капс,
затем по 1 капс, после каждого эпизода диа­
реи.
Вяжущие, обволакивающие:
- викалин, викаир по 1-2 табл. 3 раза в день че­
рез час после еды;
- отвары черники, дубовой коры, коры граната.
Регуляторы моторики желудочно-кишечного
тракта: но-шпа, папаверин, цизаприд, баралгин и др.
Корректоры синдрома диспепсии: мезим-форте, панкреатин, ораза и др. ферменты протеолиза, не со­держащие желчных кислот (последние усиливают моторику кишечника, что в рассматриваемой клини­ческой ситуации нежелательно).
Гомеопатические методы. Классическим «противопоносным» препаратом со времен Ганема-на считается Camphora Rubini. Назначается через каждые 15 мин до купирования острой симптомати­ки. Эффективны Mercurius solubilis 3, 6, 12; Brionia 3, 6; Lachesis 3, 6, 12.
Клиника острого энтерита с болями купирует­ся Arsenicum album 3, 6, Colocynthis 3, 6. При остром колите предпочтение отдается Antimonium crudum 3, 6, Opium ДЗ, 3, Cuprum 6, Cuprum arsenicosum 3, 6.
Гомотоксикологические методы. Диархель S назначается по^Ттабл. под язык, каждые 15 мин до исчезновения профузного поноса, затем по 1 табл. под язык 3 раза в день до купирования диареи. Ве-ратрум-гомаккорд показан при гастроэнтеритах с тенденцией к снижению артериального давления, коллаптоидным состояниям. В острых случаях на­значается по 10 кап. через каждые 15 мин, затем по 10 кап. 3 раза в день до купирования симптоматики либо в инъекциях в острых случаях ежедневно по 1,1 мл внутримышечно, до выздоровления.
Методы фитотерапии. Противовоспалитель­ным, вяжущим действием обладают настои и отва­ры корневища горца змеиного, корневища лапчатки, ягод черники, корневища кровохлебки, травы горца птичьего, травы пастушьей сумки.
Особенности ведения больных
при отдельных нозологических формах
Сальмонеллез. Основные направления терапии: дезинтоксикационная, адсорбенты, спазмолитики, регуляторы моторики, протеолитические ферменты.
Ротавирусный гастроэнтерит. Основные на­правления терапии: дезинтоксикация (обильное пи­тье и др.), поливитамины, коррекция дисбактериоза.
Дизентерия. В легких случаях - этиотропная те­рапия фуразолидоном, энтеросептолом, тетрацикли-

ном, невиграмоном, левомицетином и др. В случаях средней тяжести и тяжелых - фторхинолоны. Симп­томатическая терапия (ферменты протеолиза, спаз­молитики, вяжущие, обволакивающие и др.).

жүктеу/скачать 13,68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: