И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
| Информация для пациента и его семьи. Советы пациенту и его семье:
Пациенту следует сообщить, что у него нет тя желых органических заболеваний кишечника. Сущность заболевания состоит в функцио нальных двигательных нарушениях кишечника, выз ванных нерациональным питанием, неправильным образом жизни (психоэмоциональный дистресс, ги подинамия и др.). Пациент может быть повышенно чувствитель ным к одному или нескольким видам пищи, прово цирующим обострение. Это жирная пища, орехи, шо колад, яйца, свекла, лук, чеснок, кофе, бананы и др. Исключение «причинного» продукта поможет вый ти из обострения. В случаях сочетания синдрома раздраженной кишки с лактазной недостаточностью необходимо ис ключить из диеты цельное молоко; большинство па циентов хорошо переносят сыры и кефир. В диете должно быть достаточное количество продуктов с повышенным содержанием пищевых во локон: свеклы, цветной капусты, чернослива, изю ма, кураги, свежих абрикосов, апельсинов, черной смородины. Предпочтителен хлеб грубого помола. Количество выпиваемой воды - 6-8 стаканов в день (1,2-1,6 л/сут). Надо уменьшить потребление продуктов с по вышенным содержанием жира: сливочного масла, маргарина, свинины, сметаны, мороженого, мяса птицы с кожей. Из соусов следует предпочесть то матные и маринады, допустимы сметанные и масля ные. Пища должна быть теплой (не горячей и не холодной). Есть следует медленно, пищу тщательно пе режевывать. Не последнюю роль играет эстетика за столья. Пища, проглоченная на бегу, вредна. Чтобы противостоять дистрессу, необходимо использовать методы релаксации с глубоким дыха нием, визуализацией, аутогенной релаксацией. Физические нагрузки в виде прогулок, плава ния, езде на велосипеде снимают нервное напряже ние. Их продолжительность не менее 30-40 мин 3 раза в нед. Л Диарейный синдром. Лоперамид (имодиум) назначается по 1 капе. (2 мг) утром, днем, вечером, в течение 10-12 дней, смекта по 1 пакету 3 раза в день после еды или антациды типа маалокса, аль- магеля по 1 дес. л. 3 раза в день через 1 ч после еды. Альтернативная схема: мотилиум, цизаприд через 20 мин после еды, висмут, карбонат кальция в тече ние 10-12 дней. Полифепан или билигнин (6-8 г/сут, 3-4 дня). Болевой синдром, спастические запоры, ме теоризм. Рекомендуется малошлаковая диета. От варные овощи. Исключить утреннюю спешку, бу тербродное питание. Исключить прием холодной пищи. Удобный туалет, комфортная поза при дефе кации. Миотропные спазмолитики (папаверин, гид рохлорид, но-шпа) назначаются в таблетках (40 мг) по 2 табл. 3 раза в день или в свечах, утром и вече ром, или бускопан по 1 табл. (10 мг) 3 раза в день, внутрь, либо в свечах утром и вечером, 2 нед. Спаз- момен 40 (Otilonium bromide), драже по 40 мг. На значается по 1 драже 2-3 раза в день, в течение 10 12 дней. Противопоказан при беременности, глау коме. Слабительные при спастических запорах не показаны! Ректальные процедуры: микроклизмы с 0,033% раствором колларгола, фурациллина 1:5000, отваром ромашки, растительным маслом вечером, по 5 микроклизм на курс. Физиопроцедуры: элект рофорез с папаверином, дибазолом, солями магния. Тепловые процедуры (диатермия, аппликации па рафина, озокерита). Минеральные воды типа Ессен туки №4 по стакану 2-3 раза в день за 1-1,5 ч до еды. Атонические запоры • Рекомендуется систематическое употребление овощей (капусты, свеклы, кабачков, баклажанов и др.), яблок, чернослива или кураги. Масло раститель ное по 1-2 ст. л. натощак. Каши (гречневая, овсяная, перловая, ячневая). Мед по 1 ст. л. 2-3 раза в день. 1- 2 стакана холодной воды утром натощак с 1 ст. л. меда или ксилита. Хлеб с отрубями («Докторский» и др.). Пшеничные отруби (20-30 г/сут) добавляются в первые блюда. Из рациона исключаются рисовая, манная каши, макароны и вермишель, картофельное пюре, кисели, молоко, крепкий чай и кофе, шоколад. 280 Амбулаторная гастроэнтерология В течение суток пациент должен выпивать не менее 2 л жидкости. Умеренные физические нагрузки для укреп ления передней брюшной стенки. Из медикаментов назначается церукал по 1 табл. (10 мг) 3 раза в день, 2-3 нед. или цизаприд (координакс) по 10 мг 3 раза в день в сочетании с панкреатическими ферментами, содержащими желч ные кислоты (фестал, дигестал, панзинорм), лиобил по 1 табл. 3 раза в день во время еды, 5-7 дней, затем по 1 табл. 2 раза в день, 5-7 дней, затем по 1 табл. в обед, до 10 дней. Дополнительно на 7-10 дней на значают тиамина бромид по 2 мл 5% раствора внут римышечно, хлорид или оротат калия по 0,5 г в воде 3 раза в день. В тяжелых случаях с осторожностью следует перейти к назначению слабительных (глаксена, се- наде по 1-3 табл., лактулоза 30-60 мл/сут, гутталакс 10 кап., кафиол или регулакс по 1 кубику перед сном, бисакодил в таблетках или свечах). Используются сорбит, ксилит, агар-агар, льняное семя, морская ка пуста, вазелиновое масло. Все слабительные чере дуются, назначаются не чаще 3 раз в нед. Физиотерапевтические методы: ультрафиолетовое облучение передней стенки живота в эритем-ных дозах, электрофорез с солями кальция, ампли-пульс. Минеральные воды типа Ессентуки № 17 по 1 стакану 2-3 раза в день за 1-1,5 ч до еды, в холод ном виде. Проктогенные запоры. При болях после дефекации - микроклизмы с антипирином (0,3 г на стакан теплой воды). Микроклизмы с растительным маслом. Субаквальные ванны, сидячие ванны. Фарадизация анальной области. Тампоны с грязью, озокеритом. При обострении геморроя, анальной трещины - соответствующее лечение. Признаки скрытой депрессии, тревоги - основание для назначения амитриптилина (таблетки по 25 мг) по 1/2-1 табл. утром, вечером или аналогичных доз других антидепрессантов (ксанакс, коаксил и др.). жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|