Римские критерии диагноза «синдром раздраженного кишечника» Симптомы, сохраняющиеся постоянно или рецидивирующие в течение не менее чем трех месяцев: Боль или дискомфорт в животе:
облегчаются после дефекации;
зависят от изменений частоты стула;
зависят от изменения консистенции стула.
Два симптома и более, беспокоящие пациента
на протяжении не менее 1/4 всего времени прояв
ления жалоб:
изменение частоты стула (более трех раз в сут
ки или менее трех раз в неделю);
изменение консистенции стула («овечий кал»,
плотный, неоформленный или водянистый);
изменение акта дефекации (затрудненный, им
перативные позывы, чувство неполного опорож-
. нения кишечника);
выделение слизи;
вздутие живота, чувство переполнения живота.
Клиника. Основные симптомы болезни: боли в животе, уменьшающиеся после опорожнения кишечника, сочетающиеся с метеоризмом, урчанием; запоры; поносы; чередование поносов и запоров. У каждого третьего больного перечисленные симптомы сочетаются с тошнотой, отрыжкой, эпигастраль-ными болями (синдром неязвенной диспепсии); головными болями, кардиалгиями, нарушениями дыхания, слабостью, вазоспастическими реакциями (синдром вегетативной дистонии). Из анамнеза удается выяснить, что болезнь протекает длительно, со спонтанными ремиссиями. Ухудшение связано со стрессовыми ситуациями, фрустрацией. В ночное
278
Амбулаторная гастроэнтерология
время ни болей в животе, ни поносов нет. Несмотря на длительное, подчас многолетнее течение болезни общее состояние пациента не страдает. Нет признаков малабсорбции, снижения массы тела и др. Обилие жалоб не соответствует скудным физикальным данным. Живот мягкий, часто выявляется гиперал-гезия при поверхностной и сравнительной пальпации. Отделы толстой кишки при пальпации могут быть умеренно болезненными, спастически сокращенными, урчащими. Показатели крови нормальные. Ирригография: неравномерная гаустрация, чередование расширенных и спазмированных участков кишки. При ректороманоскопии, колоноскопии: усиленный сосудистый рисунок, наложения слизи («катаральный проктосигмоидит»). В биоптате признаков воспаления нет. Копрограмма: слизь, мышечные волокна различной степени переваривания.
Классификация. По ведущему клиническому синдрому выделены:
синдром раздраженного кишечника с преоб
ладанием диареи;
синдром раздраженного кишечника с преоб
ладанием запоров;
синдром раздраженного кишечника с преобла
данием абдоминальных болей и метеоризма.
Достарыңызбен бөлісу: |