И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство



бет261/500
Дата01.06.2024
өлшемі13,68 Mb.
#203071
1   ...   257   258   259   260   261   262   263   264   ...   500
Римские критерии диагноза «синдром раздраженного кишечника» Симптомы, сохраняющиеся постоянно или рециди­вирующие в течение не менее чем трех месяцев: Боль или дискомфорт в животе:

  • облегчаются после дефекации;

  • зависят от изменений частоты стула;

  • зависят от изменения консистенции стула.
    Два симптома и более, беспокоящие пациента
    на протяжении не менее 1/4 всего времени прояв­
    ления жалоб:




  • изменение частоты стула (более трех раз в сут­
    ки или менее трех раз в неделю);

  • изменение консистенции стула («овечий кал»,
    плотный, неоформленный или водянистый);

  • изменение акта дефекации (затрудненный, им­
    перативные позывы, чувство неполного опорож-

. нения кишечника);

  • выделение слизи;

  • вздутие живота, чувство переполнения живота.

Клиника. Основные симптомы болезни: боли в животе, уменьшающиеся после опорожнения кишеч­ника, сочетающиеся с метеоризмом, урчанием; за­поры; поносы; чередование поносов и запоров. У каждого третьего больного перечисленные симпто­мы сочетаются с тошнотой, отрыжкой, эпигастраль-ными болями (синдром неязвенной диспепсии); го­ловными болями, кардиалгиями, нарушениями ды­хания, слабостью, вазоспастическими реакциями (синдром вегетативной дистонии). Из анамнеза уда­ется выяснить, что болезнь протекает длительно, со спонтанными ремиссиями. Ухудшение связано со стрессовыми ситуациями, фрустрацией. В ночное

278
Амбулаторная гастроэнтерология



время ни болей в животе, ни поносов нет. Несмотря на длительное, подчас многолетнее течение болезни общее состояние пациента не страдает. Нет призна­ков малабсорбции, снижения массы тела и др. Оби­лие жалоб не соответствует скудным физикальным данным. Живот мягкий, часто выявляется гиперал-гезия при поверхностной и сравнительной пальпа­ции. Отделы толстой кишки при пальпации могут быть умеренно болезненными, спастически сокра­щенными, урчащими. Показатели крови нормальные. Ирригография: неравномерная гаустрация, чередова­ние расширенных и спазмированных участков киш­ки. При ректороманоскопии, колоноскопии: усилен­ный сосудистый рисунок, наложения слизи («ката­ральный проктосигмоидит»). В биоптате признаков воспаления нет. Копрограмма: слизь, мышечные во­локна различной степени переваривания.
Классификация. По ведущему клиническому синдрому выделены:

  • синдром раздраженного кишечника с преоб­
    ладанием диареи;

  • синдром раздраженного кишечника с преоб­
    ладанием запоров;

  • синдром раздраженного кишечника с преобла­
    данием абдоминальных болей и метеоризма.



Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   257   258   259   260   261   262   263   264   ...   500




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет