И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Классификация.
| Римские критерии диагноза «синдром раздраженного кишечника» Симптомы, сохраняющиеся постоянно или рецидивирующие в течение не менее чем трех месяцев: Боль или дискомфорт в животе:
облегчаются после дефекации; зависят от изменений частоты стула; зависят от изменения консистенции стула. Два симптома и более, беспокоящие пациента на протяжении не менее 1/4 всего времени прояв ления жалоб: изменение частоты стула (более трех раз в сут ки или менее трех раз в неделю); изменение консистенции стула («овечий кал», плотный, неоформленный или водянистый); изменение акта дефекации (затрудненный, им перативные позывы, чувство неполного опорож- . нения кишечника); выделение слизи; вздутие живота, чувство переполнения живота. Клиника. Основные симптомы болезни: боли в животе, уменьшающиеся после опорожнения кишечника, сочетающиеся с метеоризмом, урчанием; запоры; поносы; чередование поносов и запоров. У каждого третьего больного перечисленные симптомы сочетаются с тошнотой, отрыжкой, эпигастраль-ными болями (синдром неязвенной диспепсии); головными болями, кардиалгиями, нарушениями дыхания, слабостью, вазоспастическими реакциями (синдром вегетативной дистонии). Из анамнеза удается выяснить, что болезнь протекает длительно, со спонтанными ремиссиями. Ухудшение связано со стрессовыми ситуациями, фрустрацией. В ночное 278 Амбулаторная гастроэнтерология время ни болей в животе, ни поносов нет. Несмотря на длительное, подчас многолетнее течение болезни общее состояние пациента не страдает. Нет признаков малабсорбции, снижения массы тела и др. Обилие жалоб не соответствует скудным физикальным данным. Живот мягкий, часто выявляется гиперал-гезия при поверхностной и сравнительной пальпации. Отделы толстой кишки при пальпации могут быть умеренно болезненными, спастически сокращенными, урчащими. Показатели крови нормальные. Ирригография: неравномерная гаустрация, чередование расширенных и спазмированных участков кишки. При ректороманоскопии, колоноскопии: усиленный сосудистый рисунок, наложения слизи («катаральный проктосигмоидит»). В биоптате признаков воспаления нет. Копрограмма: слизь, мышечные волокна различной степени переваривания. Классификация. По ведущему клиническому синдрому выделены: синдром раздраженного кишечника с преоб ладанием диареи; синдром раздраженного кишечника с преоб ладанием запоров; синдром раздраженного кишечника с преобла данием абдоминальных болей и метеоризма. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|