И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
| Клиника: боли внизу живота, чаще в правой подвздошной области, усиливающиеся после еды; поносы; анорексия, слабость, снижение массы тела. Системные проявления: гепатиты и гепатозы, холан-гит; узловатая эритема; увеит; эписклерит; моно- и олигоартриты; анемия. Ректороманоскопия, колоноскопия: проктит, проктосигмоидит не чаще чем в 50% случаев. В биоптатах: трансмуральные лимфоцитар-ные инфильтраты, гранулемы. Рентгенографические признаки (ирригография, дуоденоеюнография): «булыжная мостовая» - чередование неизмененных участков с измененными, язвы, стриктуры («симптом струны»). Осложнения: кишечные кровотечения, кишечно-кишечные, перианальные свищи.
Дифференциальная диагностика • Рак толстой кишки. Ранние симптомы неспецифичны - запоры, чередующиеся с поноса- 276 Амбулаторная гастроэнтерология ми, неопределенные боли в животе, слабость. При раке левой гемиколон нередки малые кишечные кровотечения. Рак правой гемиколон часто протекает с анемией, нарастающей слабостью, болями в животе. Диагноз уточняется методами ирригографии, колоноскопии, биопсии. • Туберкулез кишечника. Чаще болеют женщи ны детородного возраста, страдающие первич ным или вторичным бесплодием. Клиничес кая симптоматика неспецифичная: поносы, вздутие живота, урчание, слабость, субфеб- рильная температура. Пальпаторная болезнен ность по ходу толстого кишечника, чаще в илеоцекальной области. Рентгенодиагностика: деформация слепой и дистальной части под вздошной кишки, скопление бариевой взвеси выше и ниже места поражения (симптом Штирлина). Колоноскопия с прицельной био псией - признаки специфического воспаления. Посевы кала - микобактерии туберкулеза. Лечение по синдромному признаку: глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты при тяжелом обострении; препараты 5-аминосалициловой кислоты (см. «Лечение неспецифического язвенного коли та»); метронидазол при перианальных пораже ниях; антибиотики широкого спектра действия при бактериальной суперинфекции; симптоматическая терапия (при поносах - ко деин, лоперамид и др.); при непроходимости кишечника - хирургичес кое вмешательство. Медицинская экспертиза при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|