Клинические проявления дисбактериоза

Дисбактериоз тонкой кишки. Бактериальное об­семенение тонкой кишки - причина диареи со стеа-тореей, дефицитом жирорастворимых витаминов А, Д, Е, К. Диагноз уточняется при посеве содержимо­го двенадцатиперстной и тощей кишки. Результаты посева считаются положительными при общем ко­личестве бактерий 10⁵ в 1 мл и (или) при высеве эн-теробактерий, бактероидов, клостридий. Водород­ный тест основан на определении водорода в выды­хаемом воздухе в покое и при пищевой нагрузке лак-тулозой.
Дисбактериоз толстой кишки. В легких случа­ях - урчание, вздутие живота; в случаях средней тя­жести - боли в животе, проктосигмоидит со слизью, кровью; в тяжелых случаях - ознобы, лихорадка до 40 °С, кишечная симптоматика, бактериемия; при по­севе кала повышенные титры гемолитического ста­филококка, стрептококка, синегнойной палочки, про­тея, грибов рода кандида, изменение нормального со­отношения и качественных показателей бифидум бактерии, кишечной палочки, лактобактерий.
Классификация. По А.Ф. Билибину (1970), В.Н. Красноголовец (1989), П.Я. Григорьеву, Э.П. _Яко-венко (1997) выделяются рубрики:
• По клиника-лабораторным критериям

1. 
   степень дисбактериоза - компенсированная (ла­
   тентная) форма. Клинических проявлений болезни
   нет. Уменьшение или увеличение количества кишеч­
   ной палочки; количество бифидобактерий и лакто­
   бактерий нормальное.
   
2. 
   степень дисбактериоза - субкомпенсированная
   форма. Клинические проявления - урчание, вздутие
   живота, при ректороманоскопии - признаки прокто-
   сигмоидита. Умеренное снижение количества бифи­
   добактерий.
   
3. 
   степень дисбактериоза - декомпенсированная
   форма. Клиника тяжелого проктосигмоидита, пан-
   колита, иногда септицемия. Значительное снижение
   или отсутствие бифидобактерий, снижение количе­
   ства лактобактерий, количественные и качествен­
   ные изменения кишечной палочки, высев условно-
   патогенной флоры, ассоциации условно-патогенной
   флоры (высев стафилококка, протея, грибов рода
   кандида).
   

• Вид дисбактериоза в зависимости от резуль­
татов высева микробов: стафилококковый, протей­
ный, кандидозный, синегнойный, энтер о кокковый,
вызванный лакто зо негативны ми или гемолизирую-
щими кишечными палочками, смешанный (ассоци­
ированный).
Стафилококковый дисбактериоз. Чаще встреча­ется при неспецифическом язвенном колите, после длительного или многократного приема пероральных антибиотиков, после дизентерии. Клинически харак­терны умеренные боли в животе, стул жидкий, со слизью, до 3-6 раз в сутки. Нередки ознобы с лихо­радкой до 37,8-38,9 °С, потливость, слабость. Жи­вот вздут, болезненен по ходу толстой кишки, боль­ше в проекции спазмированной сигмовидной киш-
ки. Эндоскопически - катаральный, катарально-ге-моррагический проктосигмоидит, реже панколит.
Дисбактериоз, вызванный синегнойной палочкой, во многих случаях протекает с синдромом псевдо-мембранозного колита. Характерны обильный водя­нистый стул, схваткообразные боли в животе. Эндос­копически: лентовидные, округлые, сливные мемб­раны, мягкие по консистенции, плотно спаянные со слизистой оболочкой, с преимущественной локали­зацией в сигмовидной и прямой кишке.
Протейный дисбактериоз отмечается у пациен­тов с хронической сочетанной гастроэнтерологичес­кой патологией (хронический гастрит, хронический панкреатит, хронический холецистит); неспецифи­ческим язвенным колитом; перенесших дизентерию. Боли в животе умеренные, ноющие, давящие; стул калового характера, со слизью. Пальпаторная болез­ненность по ходу толстой кишки. Эндоскопически -катаральный проктосигмоидит.
Кандидозный дисбактериоз характерен для па­циентов, получающих длительную пероральную ан-тибиотикотерапию по поводу хронических неспеци­фических болезней легких, хронического пиелонеф­рита и др. Типично сочетанное поражение кишечни­ка (энтерит с пенистым стулом до 10 раз в сутки, взду­тие живота), слизистых оболочек полости рта (нале­ты в виде пленок беловато-серого цвета, легко сни­мающиеся, эрозии, афты). Астенический, астено-ве-гетативный синдром. Эндоскопически - катаральный, катарально-геморрагический проктосигмоидит.

жүктеу/скачать 13,68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: