И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство



бет263/500
Дата01.06.2024
өлшемі13,68 Mb.
#203071
1   ...   259   260   261   262   263   264   265   266   ...   500
Информация для пациента и его семьи. Советы пациенту и его семье:

  • Пациенту следует сообщить, что у него нет тя­
    желых органических заболеваний кишечника.

  • Сущность заболевания состоит в функцио­
    нальных двигательных нарушениях кишечника, выз­
    ванных нерациональным питанием, неправильным
    образом жизни (психоэмоциональный дистресс, ги­
    подинамия и др.).

  • Пациент может быть повышенно чувствитель­
    ным к одному или нескольким видам пищи, прово­
    цирующим обострение. Это жирная пища, орехи, шо­
    колад, яйца, свекла, лук, чеснок, кофе, бананы и др.
    Исключение «причинного» продукта поможет вый­
    ти из обострения.

  • В случаях сочетания синдрома раздраженной
    кишки с лактазной недостаточностью необходимо ис­
    ключить из диеты цельное молоко; большинство па­
    циентов хорошо переносят сыры и кефир.

  • В диете должно быть достаточное количество
    продуктов с повышенным содержанием пищевых во­
    локон: свеклы, цветной капусты, чернослива, изю­
    ма, кураги, свежих абрикосов, апельсинов, черной
    смородины.

  • Предпочтителен хлеб грубого помола.

  • Количество выпиваемой воды - 6-8 стаканов
    в день (1,2-1,6 л/сут).

  • Надо уменьшить потребление продуктов с по­
    вышенным содержанием жира: сливочного масла,
    маргарина, свинины, сметаны, мороженого, мяса
    птицы с кожей. Из соусов следует предпочесть то­
    матные и маринады, допустимы сметанные и масля­
    ные.

  • Пища должна быть теплой (не горячей и не
    холодной).




  • Есть следует медленно, пищу тщательно пе­
    режевывать. Не последнюю роль играет эстетика за­
    столья. Пища, проглоченная на бегу, вредна.

  • Чтобы противостоять дистрессу, необходимо
    использовать методы релаксации с глубоким дыха­
    нием, визуализацией, аутогенной релаксацией.

  • Физические нагрузки в виде прогулок, плава­
    ния, езде на велосипеде снимают нервное напряже­
    ние. Их продолжительность не менее 30-40 мин 3
    раза в нед.

Лечение при обострении

  • Диарейный синдром. Лоперамид (имодиум)
    назначается по 1 капе. (2 мг) утром, днем, вечером,
    в течение 10-12 дней, смекта по 1 пакету 3 раза в
    день после еды или антациды типа маалокса, аль-
    магеля по 1 дес. л. 3 раза в день через 1 ч после еды.
    Альтернативная схема: мотилиум, цизаприд через
    20 мин после еды, висмут, карбонат кальция в тече­
    ние 10-12 дней. Полифепан или билигнин (6-8 г/сут,
    3-4 дня).

  • Болевой синдром, спастические запоры, ме­
    теоризм. Рекомендуется малошлаковая диета. От­
    варные овощи. Исключить утреннюю спешку, бу­
    тербродное питание. Исключить прием холодной
    пищи. Удобный туалет, комфортная поза при дефе­
    кации. Миотропные спазмолитики (папаверин, гид­
    рохлорид, но-шпа) назначаются в таблетках (40 мг)
    по 2 табл. 3 раза в день или в свечах, утром и вече­
    ром, или бускопан по 1 табл. (10 мг) 3 раза в день,
    внутрь, либо в свечах утром и вечером, 2 нед. Спаз-
    момен 40 (Otilonium bromide), драже по 40 мг. На­
    значается по 1 драже 2-3 раза в день, в течение 10­
    12 дней. Противопоказан при беременности, глау­
    коме. Слабительные при спастических запорах не
    показаны! Ректальные процедуры: микроклизмы с
    0,033% раствором колларгола, фурациллина 1:5000,
    отваром ромашки, растительным маслом вечером,
    по 5 микроклизм на курс. Физиопроцедуры: элект­
    рофорез с папаверином, дибазолом, солями магния.
    Тепловые процедуры (диатермия, аппликации па­
    рафина, озокерита). Минеральные воды типа Ессен­
    туки №4 по стакану 2-3 раза в день за 1-1,5 ч до
    еды.

Атонические запоры
• Рекомендуется систематическое употребление
овощей (капусты, свеклы, кабачков, баклажанов и
др.), яблок, чернослива или кураги. Масло раститель­
ное по 1-2 ст. л. натощак. Каши (гречневая, овсяная,
перловая, ячневая). Мед по 1 ст. л. 2-3 раза в день. 1-
2 стакана холодной воды утром натощак с 1 ст. л.
меда или ксилита. Хлеб с отрубями («Докторский» и
др.). Пшеничные отруби (20-30 г/сут) добавляются в
первые блюда. Из рациона исключаются рисовая,
манная каши, макароны и вермишель, картофельное
пюре, кисели, молоко, крепкий чай и кофе, шоколад.

280
Амбулаторная гастроэнтерология



  • В течение суток пациент должен выпивать не
    менее 2 л жидкости.

  • Умеренные физические нагрузки для укреп­
    ления передней брюшной стенки.

  • Из медикаментов назначается церукал по
    1 табл. (10 мг) 3 раза в день, 2-3 нед. или цизаприд
    (координакс) по 10 мг 3 раза в день в сочетании с
    панкреатическими ферментами, содержащими желч­
    ные кислоты (фестал, дигестал, панзинорм), лиобил
    по 1 табл. 3 раза в день во время еды, 5-7 дней, затем
    по 1 табл. 2 раза в день, 5-7 дней, затем по 1 табл. в
    обед, до 10 дней. Дополнительно на 7-10 дней на­
    значают тиамина бромид по 2 мл 5% раствора внут­
    римышечно, хлорид или оротат калия по 0,5 г в воде
    3 раза в день.

  • В тяжелых случаях с осторожностью следует
    перейти к назначению слабительных (глаксена, се-
    наде по 1-3 табл., лактулоза 30-60 мл/сут, гутталакс
    10 кап., кафиол или регулакс по 1 кубику перед сном,
    бисакодил в таблетках или свечах). Используются
    сорбит, ксилит, агар-агар, льняное семя, морская ка­
    пуста, вазелиновое масло. Все слабительные чере­
    дуются, назначаются не чаще 3 раз в нед.

Физиотерапевтические методы: ультрафиоле­товое облучение передней стенки живота в эритем-ных дозах, электрофорез с солями кальция, ампли-пульс.
Минеральные воды типа Ессентуки № 17 по
1 стакану 2-3 раза в день за 1-1,5 ч до еды, в холод­
ном виде.
Проктогенные запоры. При болях после дефе­кации - микроклизмы с антипирином (0,3 г на ста­кан теплой воды). Микроклизмы с растительным мас­лом. Субаквальные ванны, сидячие ванны. Фаради­зация анальной области. Тампоны с грязью, озоке­ритом. При обострении геморроя, анальной трещи­ны - соответствующее лечение.
Признаки скрытой депрессии, тревоги - осно­вание для назначения амитриптилина (таблетки по 25 мг) по 1/2-1 табл. утром, вечером или аналогич­ных доз других антидепрессантов (ксанакс, коаксил и др.).


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   259   260   261   262   263   264   265   266   ...   500




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет