И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
| Формулировка диагноза:
Синдром раздраженного кишечника с преоб ладанием запоров. Астено-невротический синдром, умеренно выраженный. Тревожный тип отношения к болезни. Синдром раздраженного кишечника с преоб ладанием поносов. Астено-ипохондрический синд ром. Сидром раздраженного кишечника с преобла данием болей, метеоризма. Астено-вегетативный синдром. Эргопатический тип отношения к болезни. Социальный статус формулируется в соответствии с общими принципами. Дифференциальная диагностика Рак толстой кишки протекает с ректальны ми кровотечениями, болями в животе, затруд нениями при дефекации, постоянными поно сами или запорами, анемией. Диагноз уточ няется при ректальном исследовании, ректо романоскопии, колоноскопии. Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит исключаются на основании отсутствия кардинальных симптомов этих болезней: ноч ных поносов с примесью крови, лихорадки, анемии, снижения массы тела. При синдроме раздраженной кишки отсутствуют характер ные для болезни Крона, не специфического язвенного колита изменения при ирригогра- фии, колоноскопии. Дивертикулез толстого кишечника. Клини ческие проявления обусловлены, как прави- ло, дивертикулитом, провоцируемым употреблением грубой пищи, орехов, кукурузных хлопьев. Появляются острые боли в животе, чаще в левом гипогастрии, усиливающиеся при ходьбе, физической нагрузке, повышение температуры. Диагноз верифицируется при колоноскопии, ирригографии. Описанные признаки дивертикулита совершенно не типичны для синдрома раздраженного кишечника. Диагностический алгоритм по ведущему симптому «запор» состоит из 2-х этапов (Э.П. Яковенко): Исключение органической патологии толстой кишки и аноректальной области - опухоль, болезнь Крона, дивертикулы, анатомические аномалии. Разрешающие методы: ирригография, колоноскопия. Определение уровня стаза кишечного содержимого (толстая, прямая кишка), установление типа моторных нарушений (гипер-, гипомоторная дискине-зия), первичности или системности страдания. Механический запор (при опухоли). Возраст больных, как правило, старше 50 лет. Болевой анамнез короткий, характерны слабость, снижение массы тела, при ректальном исследовании ампула пуста. В анализе крови анемия (при опухоли пра вой гемиколон), увеличенная СОЭ. Реакция на эм- бриоспецифический антиген в сыворотке крови по ложительная. Функциональный запор встречается чаще у мо лодых и лиц среднего возраста. Не характерны силь ные боли в животе, слабость, плохое общее самочув ствие, потеря массы тела. Не бывает крови в кале и анемии, увеличения СОЭ. При пальцевом исследо вании прямой кишки ампула заполнена калом. Рефлекторный запор обусловлен гастродуо- денальной язвой, панкреатитом, гепатитом. Гиподинамический запор встречается у стари ков и лиц, длительно соблюдающих постельный ре жим. Запор вследствие аномалий толстого кишеч ника встречается при мегаколон, спланхноптозе. Ди агноз уточняется при ирригографии. Токсический запор - симптом отравления свин цом, ртутью, таллием. Медикаментозный запор вызывается ганглио- блокаторами, наркотиками, М-холинолитиками, пси хотропными и противосудорожными препаратами, сульфатом бария, холестирамином. Эндокринный запор - симптом микседемы, ги пер пар атиреоза, сахарного диабета. Алиментарный запор обусловлен длительным соблюдением щадящей диеты. Синдром раздраженного кишечника 279 Ведение пациента Ц ель лечения: достижение длительной ремиссии, повышение качества жизни пациента. Задачи: купирование болевого синдрома; нормализация стула; улучшение самочувствия, повышение каче ства жизни. Организация лечения Как правило, лечение проводится в амбулатор-но-поликлинических условиях. Госпитализация способствует углублению невротизации, ипохондрической фиксации на ощущениях. Основанием для госпитализации в гастроэнтерологическое отделение является необходимость исключения органической патологии кишечника (рак, болезнь Крона и др.). Плановая терапия жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|