И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство

национнои диеты, антигистаминных препаратов (фенкарол по 25 мг 3-4 раза в день и др.), задитена, глюкокортико стероидов.

• 
  Энзимопатии тонкой кишки. Лактазная недо­
  статочность характеризуется появлением поноса пос­
  ле употребления молока: через 1-2 ч возникают боли
  в животе, вздутие, урчание, обильный водянистый
  пенистый кал. Прослеживается четкий параллелизм
  между количеством выпитого молока и выраженно­
  стью клинических проявлений. Излечение после на­
  значения элиминационной диеты.
  
• 
  Глютеновая энтеропатия. Упорные поносы,
  малабсорбция. Клинический эффект безглютеновой
  диеты: исключается пшеничный и ржаной хлеб, каши
  и крупяные изделия (кроме риса), печенье, ограни­
  чивается картофель.
  
• 
  Экссудативная энтеропатия. Упорный по­
  нос, отеки, асцит. В кале повышенное содержание
  белка, жира, жирных кислот. В крови гипопротеине-
  мия.
  

NB! Идентификацию природы энтерального синдро­ма проводит гастроэнтеролог в специализированном отделении. Поддерживающая терапия - при система­тических консультациях гастроэнтеролога.
Основные направления лечения при энтеральном синдроме:

• 
  Диета № 4а, б, в по Певзнеру с повышенным
  содержанием белка животного происхождения (до
  130-135 г/сут).
  
• 
  Энтеральное питание: через желудочный зонд
  вводятся белковые гидролизаты со скоростью 60 кап./
  мин в количестве 250 мл ежедневно, 2-3 нед. Внут­
  ривенные капельные вливания сухой плазмы по 100-
  200 г 1 раз в неделю или ежедневные вливания сме­
  си аминокислот по 200-250 мл, 10-15 дней. Энтераль­
  ное питание более эффективно. Регаболил по 100 мг
  внутримышечно, 1 раз в 10 дней, всего 2-3 инъек­
  ции. Витамины группы В парентерально или перо-
  рально.
  
• 
  Коррекция водно-электролитного обмена:
  внутривенные вливания 20 мл панангина и
  10 мл 10% раствора глюконата кальция на 250 мл
  5% раствора глюкозы, 3 нед. При метаболическом
  ацидозе - дополнительное введение в вену 200 мл
  4% раствора бикарбоната натрия, при алкалозе - хло­
  рид калия 2-4 г, хлорид кальция 3 г, сернокислая маг­
  незия 1 г в 500 мл физиологического раствора.
  
• 
  Вяжущие, обволакивающие, антидиарейные
  препараты: нитрат висмута основной по 1 г 4-5 раз в
  день; имодиум по 1 капе. (2 мг) до 2-8 раз в день со
  снижением до поддерживающей дозы 2 мг/сут; от­
  вары корня кровохлебки, шишек ольхи, настой тра­
  вы зверобоя из 10-15 г на 200 мл воды по 1 ст. л. 5-6
  раз в день; кодеина фосфат по 15 мг 2-3 раза в день.
  
• 
  Коррекция дисбактериоза.
  

• 
  Панкреатические ферменты, не содержащие
  желчных кислот (панкреатин, мезим форте, трифер-
  мент, ораза).
  
• 
  Физиотерапевтические процедуры: парафино­
  вые аппликации, озокерит, индуктотермия.
  
• 
  Гомеопатические методы. При хронических
  поносах энтеритного типа назначаются Podofillum Д
  3, 3, 6, Ac. Sulfuricum Д 3 (если пациент злоупотреб­
  ляет алкоголем), Veratrum album 3 или Arsenicum 3,
  6 по Дж. Витулкасу (понос с гипотензией, «холод­
  ным потом на лбу»), Iris Д 3 - при стеаторее, Argentum
  nitricum 3, 6 - при элементах «медвежьей болезни»,
  China Д 3, 3 и Ac. phosphoricum Д 3, 3, 6 - при жид­
  ком кале с неприятным запахом, иногда Colocynthis
  Д 3,3, Plumbum 6, 12, при болях в животе - Brionia Д
  3, 3. При длительных поносах с жаждой, обезвожи­
  ванием, когда пациент чувствует себя особенно пло­
  хо по утрам, назначается Natrium muriaticum Д 3,
  Д 6, либо Natrium sulfuricum Д 6, 6. Препараты груп­
  пы натрия лучше помогают молодым, плаксивым
  женщинам с парциальным исхуданием нижней час­
  ти туловища.
  

Синдромы поражения толстой кишки

• 
  Н арушение стула (частые позывы на дефека­
  цию с малыми порциями кала, содержащего
  слизь, иногда кровь, поносы могут сменяться
  запорами).
  
• 
  Болевой (ноющая боль внизу живота, реже ко-
  ликообразные боли, уменьшающиеся после
  дефекации, отхождения газов, усиливающие­
  ся после приема грубой, жирной, жареной
  пищи).
  
• 
  Диспептический (дурной вкус во рту, отрыж­
  ка воздухом, вздутие живота).
  
• 
  Психовегетативный (слабость, нарушение сна,
  раздражительность, головная боль).
  
• 
  Физикальные данные: язык обложен, живот
  вздут, болезненен по ходу толстого кишечни­
  ка. В кале: слизь, лейкоциты, эритроциты. Рек-
  тороманоскопия: признаки катарального, эро­
  зивного проктосигмоидита. Ирригография:
  ускорение или замедление перистальтики,
  усиленная гаустрация, спастические сокраще­
  ния или атония кишечника.
  
• 
  Самая частая локальная форма колита - про-
  ктосигмоидит - проявляется болями в левой
  подвздошной области, болезненными тенезма-
  ми, запорами, чередующимися с поносами;
  стул скудный, иногда типа «овечьего кала»,
  содержит слизь, иногда кровь; пальпаторно
  определяется болезненность, спастическое
  сокращение, урчание сигмовидной кишки.