И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
| Формулировка диагноза
Пищевая токсикоинфекция (сальмонеллез - клинически): гастроэнтерит средней тяжести. Иерсиниоз: энтерит - терминальный илеит, эк зантема, мезаденит, легкое течение. Дизентерия: колит - проктосигмоидит средней тяжести. Дифференциальная диагностика • Острый аппендицит: начало с эпигастральной боли, затем боли в правой подвздошной области, нарушения стула не характерны; классические симптомы (Щеткина-Блюм- берга, Ровзинга и др.) • Тромбоз мезентериальных артерий: возраст пациентов старше 50 лет; фоновая патология (ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, ревматизм, инфек ционный эндокардит и др.); эпизоды ишемии кишечника в анамнезе («брюшная жаба») с болями, метеоризмом и др.; начало болезни с острой боли в животе, за тем боли приобретают схваткообразный или постоянный характер; тяжелое общее состояние пациента (тахи кардия, цианоз и др.), не соответствующее физикальным изменениям (живот мягкий, болезненность разлитая умеренная, симп томов раздражения брюшины нет). • Острая инвагинация кишечника: в начале болезни острая схваткообразная боль в животе; в дебюте болезни лихорадки не бывает; живот мягкий, слегка вздут; пальпируемое болезненное мягкоэласти- ческое образование «колбасовидной « фор мы; при ректальном исследовании ампула пря мой кишки пустая, на пальце кровь; кровя нистые выделения из ануса нередко спон танны, не связаны с актом дефекации. • Отравление ядовитыми грибами: мухомором. Возбуждение, саливация, обильное потоотделение, миоз или мидри- аз, брадикардия; бледной поганкой. Острый гепатореналь- ный синдром, гемолитический синдром, кровоизлияния в органы. • Отравление солями тяжелых металлов: хранение пищи в медной или оцинкован ной посуде (жажда, «металлический» вкус во рту, жжение по ходу пищевода, мышеч ная слабость, темная моча); приготовление пищи из злаков, протравлен ных ядохимикатами (мышьяк). «Чесноч ный» запах изо рта (!); ошибочный прием внутрь или вдыхание па ров ядовитых веществ в быту или на про изводстве; втирание в кожу ртутьсодержащих мазей (саливация, язвенный стоматит, гингивит, пятнистая сыпь на коже, протеинурия). • Неспецифический язвенный колит, острая форма: в начале болезни в кале только кровь; слизь и гной появляются позже; количество крови в испражнениях может быть значительным; ложные позывы, потеря калового характе ра стула, малый объем испражнений не ха рактерны; антибактериальная терапия не дает эф фекта. • Болезнь Крона: ~ отсутствует характерный эпидемиологический анамнез; избирательно поражается дистальный от дел тонкой кишки; выражен болевой синдром; характерны данные колоноскопии; возможна системность поражения. • Дисбактериоз кишечника: связь с неинфекционными причинами (ави таминоз, иммунодефицит, антибиотикоте- рапия и др.); нет остро нарастающей интоксикации, ча стого стула; как правило, процесс малопрогредиентный, обратное развитие наступает после дли тельной адекватной терапии. • Опухоли кишечника: при аноректальном раке, раке левой геми- колон - малые кишечные кровотечения, «не- прерывнорецидивирующие», характерные данные ректороманоскопии; при раке левой гемиколон «анемия неясной этиологии», пальпируемая опухоль, харак терные данные колоноскопии. • Инфаркт миокарда, гастралгическая форма: боли в эпигастрии сочетаются с кардиаль- ными; симптомы «малого сердечного выброса» (тахикардия, гипотония, бледность, потли вость и др.); характерные изменения ЭКГ, периферичес кой крови, энзимного спектра. Острые кишечные инфекции 269 Ведение пациента Ц ель лечения: полное выздоровление. Задачи: купирование неотложных состояний на госпи тальном этапе; определение показаний к госпитализации; плановая терапия; реабилитационная терапия. Неотложные состояния и их купирование на догоспитальном этапе жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|