И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
| Примеры формулировки диагноза:
Грипп А, среднетяжелое течение. ОРВИ (риновирусная инфекция - клиничес ки), легкое течение: острый ринит. ОРВИ (аденовирусная инфекция - клиничес ки), средней тяжести: острый тонзиллит (катараль ная ангина), острый фарингит, острый конъюнктивит. Психологический статус (тип отношения пациента к своему заболеванию - гармоничный, анозо-гнозический, эргопатический и др.) имеет значение для выбора программы ведения больного. Пациент с анозогнозическим типом отношения к болезни не будет активно сотрудничать с врачом, однако откликнется на предложенную симптоматическую терапию. Эргопат-трудоголик предпочтет работу предписан- ному врачом домашнему режиму, попросит врача «вылечить в сжатые сроки», будет лечиться очень активно, но «до первого улучшения». Социальный статус определяет стоимостные характеристики лекарственных средств, предписанных пациенту, с учетом коэффициента «стоимость/эффективность лечения». Дифференциальная диагностика • Микоплазменная инфекция. В продроме сла бость, утомляемость, сухость, першение в горле, суб фебрильная температура. Ведущие симптомы болезни: кашель, боль в горле, лихорадка. Более чем у половины больных развивается пневмония. Брюшной тиф. Пик заболеваемости приходит ся на лето и осень. Резкая головная боль, постепен но (по дням) нарастающая лихорадка без озноба. От носительная брадикардия. Явлений фарингита нет. Язык утолщен, с отпечатками зубов. Живот вздут, бо- лезненен в правой подвздошной области. У части больных запоры, у других - поносы в виде «горохо вого отвара». Лейкопения с относительным лимфо- цитозом, положительная гемокультура в 1 -ю декаду болезни. После 10-го дня положительная реакция Ви- даля. Геморрагическая лихорадка с почечным синд ромом. Эпидемиологический анамнез - пребывание в лесу. Характерна почечная симптоматика: боль в пояснице, олигурия в начальном периоде болезни, сменяющаяся полиурией. Лабораторные показатели - микрогематурия, протеинурия, цилиндрурия, гипе разотемия, креатининемия. Менингококковая инфекция. Высокая лихорад ка, ознобы, тяжелая интоксикация. Сильная голов ная боль, ригидность затылочных мышц. Макулез- ная, петехиальная сыпь. Менингококкоцемия может осложняться острой надпочечниковой недостаточно стью вследствие кровоизлияния в надпочечники. Синдром Уотерхауса-Фридрихсена характеризуется субтотальной петехиальной сыпью, шоком, профуз- ным поносом. Скарлатина у взрослых. Лихорадка, ангина, анантема, точечная розеолезная сыпь с более интен сивным центром. Локализация сыпи - кожа шеи, вер хней части туловища, подмышечные впадины, лок тевые, паховые сгибы, низ живота, внутренние по верхности бедер. Обратное развитие сыпи через 8- 10 дней. Шелушение на шее и лице отрубевидное, на туловище и конечностях - пластинчатое. Корь у взрослых. В начале болезни лихорадка сочетается с ринитом, ларингитом, конъюнктивитом, энантемой, пятнами Филатова. В период высыпаний новая волна температуры сопровождается розеолез- ной, папулезной сыпью, быстро буреющей, а затем пигментированной. Сначала сыпь появляется на лице, на 2-й день - на туловище, на 3-й - на ногах. Дифтерия у взрослых. Токсикогенные корине- 38 Амбулаторная пульмонология
бактерии вызывают местное фибринозное воспаление преимущественно слизистых оболочек рото- и носоглотки, явления общей интоксикации, поражение сердечно-сосудистой, нервной, выделительной систем. При локализованной форме болезнь начинается остро: боли в горле, повышение температуры до 38-39° С, слабость, головная боль. Миндалины и окружающие мягкие ткани, особенно язычок, отечны и гиперемированы. На миндалинах серовато-бледная пленка, распространяющаяся на мягкое и твердое небо. На 2-3-и сутки налеты на миндалинах становятся фибринозными, плотными, но легко снимаются без кровоточивости подлежащих тканей. В более поздние сроки после удаления пленки на поверхности тканей остаются эрозии. Атипичная (катаральная) форма клинически напоминает стрептококковую катаральную ангину. Дифтерия гортани в 1-й стадии сходна с ОРВИ: насморк, боли в горле при глотании, гиперемия зева, субфебрильная лихорадка, на 2-й день «лающий» кашель, потеря звучности голоса, затем стридорозное дыхание. Во избежание диагностических ошибок при эпидемиологически неблагополучной ситуации всем больным с ангиной и ОРВИ с симптомами катаральной ангины и ларингита необходима срочная бактериоскопия мазков со слизистой миндалин и носа, посев на дифтерийную палочку. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|