И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Сидероахрестические анемии
- Ц ель лечения
- Организация лечения.
- Мониторинг лечения.
| Витамин В12- и фолиеводефицитная анемия
гиперхромная, количество ретикулопитов снижено, сывороточное железо в норме, часто встречается уве личение печени, в стернальном пунктате мегало- бластное кроветворение. При гемолитической анемии: иктеричность кожных покровов, увеличение селезенки и печени, лабораторно - анемия нормохромная, резкое повы шение количества ретикулоцитов, сывороточное же лезо в норме или повышено, гипербилирубин ем и я за счет непрямого билирубина, в моче гемосидерин, в пунктате костного мозга выраженная гиперплазия эритроидного ростка. При гипопластической анемии геморраги ческий и (или) гнойно-некротический синдром, рез кое снижение всех показателей крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), в пунктате угнетение всех ростков кроветворения. • Сидероахрестические анемии по клинике и данным общего анализа крови ничем не отлича ются от железодефицитных, но содержание желе за в сыворотке крови таких больных высокое (50- 90 мкмоль/л). Лечение препаратами железа при водит к гемосидерозу органов, не купируя симп томов болезни. ■ Ведение пациента Ц ель лечения: выздоровление (полная клини-ко-гематологическая ремиссия в течение 5 лет). Задачи: восстановление нормальных показателей красной крови и сывороточного железа; поддержание нормальных показателей на должном уровне. Организация лечения. Большинство больных лечатся амбулаторно, кроме случаев тяжелых или этиологически неясной железодефицитной анемии. В таких случаях пациенты госпитализируются, исходя из принципа наиболее вероятной природы анемии, в гинекологическое, гастроэнтерологическое или другие отделения. Мониторинг лечения. В период первого выявления или обострения болезни кровь контролируется 1 раз в 10-14 дней, такой же должна быть частота врачебных осмотров. Рассчитывать на увеличение цифр эритроцитов и гемоглобина через 3-5 дней не следует. В период частичной ремиссии, когда пациент трудоспособен, но гематологическая норма не достигнута, контроль крови и врачебный осмотр проводятся ежемесячно. В период полной ремиссии при нормальном составе красной крови наблюдение осуществляется в течение первого года ежеквартально, затем 1 раз в 6 мес. Выздоровлением считается отсутствие обострений в течение 5 лет. Консультация гематолога в период обострения - 1 раз в 2 мес, затем 1 раз в 4-6 мес. Плановая терапия Информация для пациента и его семьи: Причина развития анемии у данного пациента. Принципиальная излечимость заболевания. Сроки медикаментозной терапии (начальный курс железотерапии - 2-3 мес, полный курс - до 1 года). Возможность самоконтроля (нормы красной крови и сывороточного железа). Разъяснение вреда для данной категории па циентов неквалифицированного лечения, вегетари анства, постов, «рецептов» самолечения. Советы пациенту и его семье: • Начинать лечение препаратами железа с момента выявления заболевания, за исключени ем самых начальных стадий, когда эритроцитов >3,5х10|2/л, а НЬ >П0 г/л. В этих случаях можно использовать дието- и фитотерапию как самостоя тельный метод, однако в случае его неэффективно сти в течение 1 мес. надо убедить пациента в необ ходимости медикаментозной терапии. Хроническая железодефицитная анемия 383 По возможности устранить этиологические факторы: применять гемостатическую фитотерапию в случае меноррагий; провести лечение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, почек; убедить пациента (тку) в необходимости хирургичес кого лечения геморроя или фибромиомы матки при упорных кровотечениях. Организовать лечебное питание с преоблада нием мясных продуктов и естественных источни ков витаминов (черная смородина, лимоны, обле пиха). Женщинам с обильными месячными - грана ты и орехи. Исключить хронические бытовые, професси ональные и, по возможности, медикаментозные ин токсикации на период лечения (бензин, красители, нестероидные противовоспалительные препараты, бисептол). Медикаментозная терапия Препараты железа следует назначать в достаточных дозах и на длительный срок. Вследствие низкой эффективности и выраженных побочных эффектов не следует назначать: железо восстановленное, сироп алоэ с железом, гемостимулин, фер-рамид. Пищевые добавки, содержащие железо, для терапевтических целей непригодны, поскольку содержание железа в них не выше 18 мг, при потребности не менее 250 мг/сут. Их использование возможно только в период полной ремиссии для профилактики рецидивов. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|