И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Классификация.
| Этиология, патогенез. Единовременная потеря более 500 мл крови за счет внутреннего или внешнего кровотечения приводит к гиповолемии с последующим развитием нормохромной анемии, стимуляцией гемопоэза и восстановлением исходных параметров периферической крови.
Клиника. Начальные проявления обусловлены быстрым развитием гиповолемии: головокружение, обморочное состояние, бледность, холодный пот. Пульс нитевидный, частый. Артериальное давление низкое. Через 12-18 ч присоединяются симптомы собственно анемии: слабость, шум в ушах, нарушения зрения; отмечаются тахикардия и артериальная гипотензия. Сразу после кровопотери цифры гемоглобина и эритроцитов близки к нормальным. Через 1 -2 дня наблюдается прогрессирующее равномерное снижение показателей красной крови без снижения цветового показателя - анемия носит характер нормохромной. Через 4-5 дней после кровопотери наступает рети-кулоцитарный криз - резкое повышение количества ретикулоцитов в результате усиления активности костного мозга. В крови могут появляться молодые формы гранулоцитарного ряда: метамиелоциты, реже миелоциты. При достаточных запасах железа в плазме после этой фазы быстро наступает выздоровление, при сидеропении развивается картина гипохром-ной железодефицитной анемии. Диагностика острой постгеморрагической анемии при внешних кровотечениях не представляет затруднений. При массивных внутренних кровотечениях диагностике помогают проба Грегерсена на скрытую кровь в кале, анализ крови на остаточный азот при кровотечениях из желудочно-кишечного тракта, пункция полостей. Классификация. Постгеморрагическая анемия может быть: легкой (объем потерянной крови около 10%, 400-500 мл). Клинические признаки мини мальны: слабость, потливость, снижение рабо тоспособности; средней тяжести (объем кровопотери 20-30%, 1000-1500 мл). При вертикализации голово кружение, резкая слабость, возможны синко- пальные состояния; тяжелой (объем кровопотери 30-40%, 1500- 2000 мл). Гиповолемический шок, симптомы выражены в горизонтальном положении. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|