И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Симдромная терапия.
| Показания к использованию цитотоксических иммунодепрессантов узкие. Их подключают к лечению при быстропрогрессирующем течении болезни с тяжелыми висцеритами, при недостаточной эффективности пеницилламина и глюкокорти ко стероидов. Методика лечения азатиоприном, циклофосфамидом, хлорбутином, метотрексатом та же, что при ревматоидном артрите. В том же разделе описаны побочные действия, мониторинг лечения пеницилламином, иммунодепрессантами, глюкокортикостероидами. Симдромная терапия.
• Синдром Рейно. Используются антагонисты кальция, в основном коринфар в дозе 30-60 мг/сут (3-6 табл.). Курс лечения продолжается 1 мес, затем следует перерыв на 3-4 нед. При необходимости длительного лечения назначаются адалат-ретард, адалат SL, амлодипин, фелодипин (дозы, методика лечения описаны в разделах «Гипертоническая болезнь», «ИБС: стенокардия»). Альтернативный вариант: использование ИАПФ в малых и умеренных дозах под контролем АД (подробная информация по этим препаратам дана в разделах «Сердечная недостаточность», «Гипертоническая болезнь». Используются препараты никотиновой кислоты, хотя их эффект до сих пор достоверно не доказан. Дезагреганты сочетаются с антагонистами кальция, ИАПФ. Трентал (таблетки, 100 мг) назначается в дозе 200-600 мг/сут, курантил (таблетки, 25 мг) в дозе 150-200 мг/сут, длительно. Целесообразно проведение систематических курсов инфузионной терапии (2 раза в год или ежеквартально). Капельно в вену вводится реополиглюкин (400 мл), трентал (200-300 мг) через день, на курс 8-12 вливаний. При тяжелых язвенно-некротических поражениях конечностей показан вазопростан, 20-40 мг в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия капельно в вену или в артерию ежедневно или через день, всего 5-20 инъекций. При гиперкоагуляции, микротромбозах -гепарин, антикоагулянты непрямого действия, затем ацетилсалициловая кислота в малых дозах (75-100 мг/сут). • Истинная склеродермическая почка. На фоне активной базисной терапии - индивидуально подобранные, достаточно высокие дозы ИАПФ (эналап-рил, периндоприл и др.) в сочетании с антагонистами кальция, дезагрегантами. При синдроме злокачественной гипертонии, нарастании почечной недостаточности - плазмаферез, гемодиализ, гемофильтра-ция. • Поражение органов пищеварения. Назначают ся гастропротекторы (вентер, препараты висмута), антациды (альмагель, маалокс), Н,-блокаторы (зан- так, фамотидин), омепразол, прокинетики (церукал, ! мотилиум). При стриктурах пищевода может потре боваться периодическое расширение суженных уча стков (бужирование). Синдром нарушения всасыва ния, обусловленный поражением тонкой кишки и, как правило, сочетающийся с ростом патологической бактериальной флоры, требует назначения антибио тиков (ампициллина, тетрациклина, амоксициллина), сульфосалазина или салазопиридазина в обычных дозах. • Поражение легких и сердца. На фоне анти фиброзных средств, глюкокортикостероидов и имму- нодепрессантов применяются ИАПФ, антагонисты кальция, по показаниям - антиаритмическая и кис лородная терапия (аппараты «Зефир»). • Суставной синдром. В комплекс лечения мож но включать НПВП в общепринятых дозировках. Системная склеродермия - это формы болезни, хроническое течение без выраженных висцеритов с преимущественным поражением кожи и суставов. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|