И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Симптоматическая и синдромная терапия.
- Особенности ведения беременных.
| Базисная терапия:
- мадекассол используется внутрь (таблетки, 10 мг), до 30 мг/сут, и локально в виде мазей на дигитальные язвочки и очаги поражений. Альтернативные варианты: унитиол назначаются по 5-10 мл внутримы шечно ежедневно или через день, 20-25 инъ екций на курс, 2 курса в год; диуцифон внутрь по 0,1-0,2 г 3 раза в день или внутримышечно по 4-5 мл 5% раствора, 12- 18 инъекций. ферментативные препараты (лидаза, ронида- за) используются в виде подкожных или внут римышечных инъекций по 64 ЕД в 1 мл 0,5% раствора новокаина, на курс 12-14 инъекций. Рекомендуются повторные курсы по показа ниям (ежеквартально). Применяют электрофо рез с лидазой и аппликации с ронидазой на область контрактур и индуративных измене ний кожи. Средства, подавляющие иммунное воспаление: аминохинолиновые препараты (делагил, плаквенил) в общепринятых дозах в течение года, затем можно перейти на курсовую терапию в весенний и осенний периоды. Симптоматическая и синдромная терапия. Это лечение синдрома Рейно и суставного синдрома (см. выше - «Синдромная терапия»). Локальная терапия. На пораженные области (кисти, стопы и др) аппликации диметилсульфокси-да (ДМСО) в виде 50-70% раствора в сочетании с сосудистыми и противовоспалительными препаратами, длительность - 30-40 мин, курс - 10 аппликаций. Возможно проведение повторных курсов или длительное применение в течение года аппликаций 0,48% раствора эуфиллина или 2% раствора папаве- Раннее активное выявление ревматических болезней 377 рина. Аппликации гелей и мазей нестероидных противовоспалительных препаратов при фиброзитах, теносиновитах и других формах пери артикул яр ных поражений. Особенности ведения беременных. Беременность возможна при хроническом медленно прогрессирующем течении, лимитированной форме с умеренно выраженной индурацией кожи и локальным синдромом Рейно при отсутствии висцеритов. Во время беременности базисная терапия не показана. Могут использоваться малые дозы глюкокорти-костероидов, курантил, никотиновая кислота, во 2-3-м триместрах беременности показаны методы локальной терапии. Реабилитационная терапия Больные наблюдаются общепрактикующим врачом или участковым терапевтом при обязательных консультациях ревматолога. Кратность вызовов - не менее 4 раз в год. Оценивается динамика основных клинических синдромов, контролируются анализы крови, мочи, ЭКГ, при необходимости производятся рентгенограммы грудной клетки. Корригируется базисная терапия и синдромная терапия. Широко используются возможности немедикаментозного лечения. При отсутствии или небольшой активности процесса применяют тепловые процедуры (парафин, озокерит, сауна, пелоидотерапия и др.), электропроцедуры (электрофорез с лидазой, гиалу-ронидазой на область контрактур и очаги индура-ции кожи), ультразвук, лазерная терапия, акупунктура, ГБО-терапия. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|