И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Классификация.
- Критерии обострения
- Формулировка диагноза.
| Клиника, диагностика. У женщин заболевание часто протекает с синдромом хлороза. Жалобы на обморочные состояния, субфебрилитет, боль в языке, извращение вкуса и обоняния; непреодолимое
желание есть мел, известку, глину, землю, побелку со стен, нравятся тяжелые пряные ароматы. Ломкость ногтей и волос. Ногти на вид уплощенные, на ощупь мягкие, слоистые. Волосы сухие, секущиеся, тусклые. У мужчин болезнь протекает всегда без синдрома хлороза. Бледность кожи, иногда с зеленоватым оттенком. Тоны сердца глуховаты, нежный систолический шум на всех точках. Тахикардия, гипотония. Нервная система - признаки астенодепрессивного, астеноневротического, астеноипохондрического синдромов. Лабораторные показатели: снижение количества эритроцитов, гемоглобина, цветового показателя, сывороточного железа, увеличение СОЭ, ани-зоцитоз, пойкилоцитоз эритроцитов. Классификация. Уточняются степень тяжести, этиологический фактор, фаза болезни (обострение, ремиссия). По тяжести анемия: легкая (эритроцитов 3,0-3,5х10|2/л, НЬ 100 г/л и выше); средней тяжести (эритроцитов 2,0-3,0х10|2/л, НЬ 80-100 г/л); тяжелая (эритроцитов 1,0-2,0x10'7л, НЬ 55- 80 г/л); крайне тяжелая, угрожающая развитием анемической комы (эритроцитов <1,0х1012/л, НЬ <55 г/л). Критерии обострения: снижение цифр эритроцитов и НЬ у женщин ниже 4,0х10'2/л и 120 г/л, у мужчин ниже 4,5х1012/л и 130 г/л соответственно. Критерий ремиссии: возвращение цифр эритроцитов и НЬ к нормальным значениям. Любое повышение цифр красной крови, не достигающее нормы, следует считать не ремиссией, а улучшением. 382 Амбулаторная гематология Формулировка диагноза. Хроническая железодефицитная анемия вследствие меноррагий, средней тяжести, обо стрение. Хроническая железодефицитная анемия сме шанного генеза вследствие меноррагий и гас трогенная, тяжелая, обострение. Психологический, социальный статус форму лируются по общим принципам. Дифференциальная диагностика Для исключения гемобластоза следует убе диться в отсутствии геморрагического и язвенно-не кротического синдромов, лабораторно - в отсутствии в лейкограмме больного изменений, характерных для лейкозов. Для исключения онкологической патологии проводится скрининг первого уровня: крупнокадро вая флюорография (ККФ), рентгеноскопия желудоч но-кишечного тракта или фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), для женщин обязателен осмотр гинеколога. Если при сборе анамнеза не выявлен источник, нет указаний на заболевания желудочно-кишечного трак та, больной пожилого возраста, то дополнительно для исключения злокачественного новообразования про водится рентгенография органов грудной клетки, ир- ригоскопия, ректороманоскопия, ультразвуковое ис следование (УЗИ) органов брюшной полости. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|