И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Системные глюкокортикостероиды.
- Ингаляционные формы
| Противокашлевые препараты. Надсадный непродуктивный кашель не только субъективно неприятен пациенту и окружающим его людям. При кашле повышается внутригрудное давление, что может привести к нарастанию дыхательной недостаточности. При высоком внутригрудном давлении уменьшается венозный возврат к левому сердцу, отсюда снижение систолического выброса, ухудшение мозгового кровообращения, синкопальные состояния (бетолепсия).
Идеальное противокашлевое средство должно подавлять кашлевой рефлекс, обладать умеренным бронхолитическим и секретолитическим действием. Этими свойствами обладают либексин, тусупрекс, си-некод, битиодин. Все перечисленные препараты назначаются на ночь или 2-3 раза в день в течение нескольких дней. Эвкабал - капли от кашля (Eucabal Hustensaft). Содержат экстракт росянки, экстракт тимьяна. Назначается по 15-20 кап. 3 раза в день или по 1-2 ст. л. сока 3-5 раз в день. Дрилл сухой кашель (Drill Toux seche), 100 мл сиропа для взрослых содержат декстрометорфана бромгидрата 300 мг, 100 мл сиропа для детей содержат 100 мг того же вещества. Назначается взрослым по 1-2 мерные ложки 3-4 раза в день, детям старше 6 лет по 1 мерной ложке 4 раза в день. Побочные явления: запоры, сонливость, головокружение, бронхоспазм, кожные токсико-аллерги-ческие реакции. Системные глюкокортикостероиды. Показаны пациентам с тяжелым течением хронического бронхита, дыхательной недостаточностью с гиперкапни-ей. На фоне терапии бронходилататорами проводится вентилометрия. На 2-3 нед. назначается предни-золон в дозе 25-35 мг/сут (0,5 мг/кг массы/сут), затем повторяют вентилометрию. При увеличении ОФВ1 на 20% или 0,2 л реакция на пробную терапию считается удовлетворительной. Пациенту подбирают индивидуальные поддерживающие дозы. Для профилактики миопатии и остеопороза необходим дополнительный прием солей кальция, магния, ос-теогенона и др. Ингаляционные формы глюкокорти ко стероидов (тактика использования - см. раздел «Бронхиальная астма») применяются при хроническом обструк-тивном бронхите, однако в контролируемых многоцентровых исследованиях их эффект не доказан. Лечение дыхательной недостаточности. С целью коррекции внутри легочных механизмов восста- навливается бронхиальная проходимость (атровент, теофиллины и др.), обеспечивается хорошее отхож-дение мокроты (антибиотики при обострении, муко-литики, мукорегуляторы, отхаркивающие). Попытка создания искусственного сурфактанта - эссенци-альные фосфолипиды (липостабил и др.). Воздействие на внелегочные механизмы: тренировка дыхательной мускулатуры, электр о стимуляция диафрагмы с помощью аппаратов типа ЭСД-2П. Дыхательные аналептики - стимуляторы периферических хе-морецепторов с целью нормализации вентиляцион-но-перфузионных отношений и газообмена: векто-рион (таблетки, 100 мг), по 2 табл. через 12 ч, на срок не менее 3-6 мес. В ряде случаев удается уменьшить одышку, дневную сонливость и храп. Побочные явления: диспепсия, парестезии, снижение массы тела. С целью устранения латентного синдрома внутри-сосудистого свертывания: гепарин по 5000 ЕД подкожно 2 раза в день, 8-12 дней, реополиглкжин по 400 мл внутривенно капельно через день, 4-6 вливаний. Гирудотерапия. Курантил, компламин, трен-тал. Последний назначается внутривенно капельно по 200 мг в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия, 10-15 вливаний, затем в таблетках (100 мг) по 2 табл. 3 раза в день, до 4-6 нед. С целью коррекции тканевого метаболизма кислорода: цитохром С, дибунол, аскорбиновая кислота. Лечение кислородом проводится в период ремиссии гнойного бронхита при наличии определенных предпосылок: по данным оксиметрии, РаО2 при дыхании комнатным воздухом должна составить <55 мм рт. ст., гиперкапния >50 мм рт. ст. Используются кислородные концентраторы типа «Зефир»; предпочтительна малопоточная (1-4 м3/мин) длительная (до 16-18 ч/сут) подача кислорода. Отработка индивидуально подобранного режима подачи кислорода проводится специально обученным персоналом. У большинства больных наступает существенное улучшение качества жизни; пациенты живут на 5-7 лет дольше по сравнению с не получавшими длительной кислородотерапии на дому. Если пациент продолжает курить, улучшения может не наступить (высокий уровень карбоксигемог-лобина в крови). При синдроме ночного апноэ с успехом используются аппараты СР90 и ДР90 фирмы «Таема» (Франция). Эти аппараты обеспечивают поддержание постоянного положительного давления в длительных путях во время сна. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|