И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство



бет88/500
Дата01.06.2024
өлшемі13,68 Mb.
#203071
1   ...   84   85   86   87   88   89   90   91   ...   500
Аспириновая астма. По А.Г. Чучалину, следует выделить три варианта: астматическую триаду, со­стоящую из сочетания бронхиальной астмы, непе­реносимости ацетилсалициловой кислоты и несте­роидных противовоспалительных препаратов, реци­дивирующего полипоза носа; аспириновую астму в сочетании с другими формами астмы, при которой приступы удушья возникают только после приема ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных препаратов, а в остальное время эти люди практически здоровы. Диагноз уточ­няет пероральная провокационная проба (А. Щек-лик). Метод основан на принципе медленного повы­шения доз ацетилсалициловой кислоты: 3,10,30, 50, 70, 100, 200, 250, 300, 350, 400, 500, 500, 550, 600, 650 мг. В день проводится одно тестирование. Про­ба считается положительной при снижении у боль-

Бронхиальная астма
83



ных объема форсированного выдоха в 1 секунду на 15% и более от исходного уровня.
Астма физического усилия. Болеют молодые люди, у которых при физической нагрузке возникает одышка. В состоянии покоя через 5-10 мин развива­ется типичный приступ бронхоспазма.
Пищевая астма провоцируется продуктами пи­тания - сильными аллергенами (рыба, клубника, шоколад, апельсины, помидоры и др.).Часто сочета­ется с крапивницей, дерматозами, холециститом, пан­креатитом. Особенно ярко протекают аллергические реакции и астма на фоне дисбактериоза. Для уточ­нения диагноза на 3-5-й день назначается голодание. Если приступы удушья прекращаются, тест с голо­данием считается положительным, а диагноз пище­вой астмы достоверным.
Стероидозависимой называют астму, при кото­рой пациент не может обходиться без системных глю-кокортикостероидов. Постепенно развивается рези-стентность к проводимой терапии, появляется об­ширный спектр ятрогенных осложнений, наиболее грозными из которых являются васкулит, остеопо-роз, гастродуоденальные язвы, кушингоидизм с ар­териальной гипертонией.
Клинические варианты: циклическая (типич­ная), ациклическая (атипичная).
Периоды: начальный (предастма), развернутых проявлений, облигатных осложнений (эмфизема лег­ких, легочное сердце).
Течение болезни (легкое, средней тяжести, тяже­лое). При легком течении астмы приступы удушья возникают 1-2 раза в нед., кратко временны, ночные симптомы регистрируются не чаще двух раз в ме­сяц, в межприступном периоде пациент практичес­ки здоров. Пиковая объемная скорость выдоха (PEF) и объем форсированного выдоха за первую секунду (FEV1) более 80% от должных величин, суточные ко­лебания менее 20%. Течение бронхиальной астмы средней тяжести характеризуется выраженными при­ступами удушья более 1-2 раз в нед., ночными симп­томами астмы чаще 2 раз в месяц, эпизодами брон­хиальной обструкции или их эквивалентами в меж­приступном периоде, требующими использования β2-агонистов; PEF и FEV1 - от 60 до 80% от должных величин, суточные колебания - от 20 до 30%. Тяже­лая бронхиальная астма протекает с частыми тяже­лыми затяжными приступами удушья в дневное и ночное время, вне приступа имеются постоянные признаки бронхиальной обструкции; PEF и FEV1 менее 60% от должных величин, суточные колеба­ния более 30%.
Фаза болезни: обострение, ремиссия.
Функциональная характеристика аппарата ды­хания и кровообращения: дыхательная недостаточ­ность, степень, тип; хроническое легочное сердце (компенсированное, декомпенсированное).


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   84   85   86   87   88   89   90   91   ...   500




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет